心理護(hù)理應(yīng)用在骨髓造血干細(xì)胞移植護(hù)理的臨床效果觀察

王銀

(南陽市中心醫(yī)院 血液內(nèi)科，河南 南陽 473000)

機(jī)體中的造血干細(xì)胞是機(jī)體血細(xì)胞的來源，機(jī)體臍帶血、胚胎肝、外周血、骨髓及胎盤血中均具有造血干細(xì)胞，為此骨髓外周造血干細(xì)胞移植、骨髓移植及臍帶血移植等均是血液病患者的首要治療措施，且對實(shí)體瘤有重要治療意義[1]。骨髓造血干細(xì)胞移植是否成功與患者免疫系統(tǒng)與護(hù)理有密切關(guān)聯(lián)，隨著骨髓造血干細(xì)胞移植的成功率日漸提高，諸多患者在術(shù)后均恢復(fù)良好，但大多數(shù)患者心理狀態(tài)均較差，在術(shù)前術(shù)后均出現(xiàn)明顯的抑郁心理，不僅對其疾病的康復(fù)產(chǎn)生影響，且病情易反復(fù)發(fā)作，對患者及家庭均造成極大負(fù)擔(dān)，而積極的心理狀態(tài)能增加骨髓造血干細(xì)胞移植的成功率，且對患者生理狀態(tài)有重要意義[2]。心理護(hù)理指的是在護(hù)理期間，通過諸多途徑與方式，如技術(shù)與心理學(xué)等，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行積極的影響，繼而達(dá)到理想護(hù)理目標(biāo)的一種護(hù)理方式。本文對此展開研究，分析心理護(hù)理對骨髓造血干細(xì)胞患者的應(yīng)用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將2017年2月至2021年2月在南陽市中心醫(yī)院接受治療的80例骨髓造血干細(xì)胞患者列為常規(guī)組與心理組，各40例，常規(guī)組男23例，女17例，年齡19 ～48 歲，均數(shù)(32.25±3.46)歲，疾病類型包含慢性髓性白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征等，分別為13、15、12例。心理組男19例，女21例，年齡20 ～49 歲，均數(shù)(33.54±3.52)歲，所有患者臨床訊息比較無顯著性差異(P＞0.05)，且均參與本研究并高度配合與簽字。本研究均取得倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合骨髓造血干細(xì)胞移植相應(yīng)指征；在本研究前未參與其他研究；無精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能不全，意識清晰可配合研究；無其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期女性；精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙，意識混亂無法配合研究；重要臟器功能嚴(yán)重障礙引發(fā)的腦部病變；心肝腎等臟器嚴(yán)重疾病；中途轉(zhuǎn)院或中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，予以患者相應(yīng)心理關(guān)懷，增添家屬探視頻次與時(shí)間，全面評估患者心理狀態(tài)，針對其不良心理及時(shí)開導(dǎo)，對其行為反應(yīng)進(jìn)行觀察，必要時(shí)予以相應(yīng)心理干預(yù)等。

心理組實(shí)行心理護(hù)理：(1) 向患者及家屬展開移植宣傳講座，使其了解移植相關(guān)知識，減少患者焦慮、不安等負(fù)面心理。(2) 與患者建立和諧的溝通關(guān)系，掌握其心理狀態(tài)，鼓勵患者吐露內(nèi)心想法與憂慮，對其產(chǎn)生的消極、悲觀、抑郁等負(fù)面心理及時(shí)給予心理援助、疏導(dǎo)及安撫等，改善負(fù)面心理；在治療前向患者闡述治療流程、方式、作用及重要性，并將治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)告知，使患者增強(qiáng)后續(xù)治療與預(yù)后的自信心；在治療開始后與患者闡述護(hù)理相應(yīng)知識，強(qiáng)化其自我護(hù)理管理能力，繼而完成常態(tài)化自我護(hù)理。(3) 在患者展開骨髓造血干細(xì)胞移植時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生展開治療。輸注骨髓液后，密切關(guān)注患者呼吸、尿量、血壓等生命體征，并明確患者有無心悸、胸悶等現(xiàn)象，必要時(shí)予以強(qiáng)心利尿等治療。(4) 嚴(yán)格把控骨髓液的輸注速度，定期巡視查看輸注狀況，查看有無滲血、滲液現(xiàn)象與管道有無連接等，輸注完畢后通過生理鹽水沖洗回輸袋，以免骨髓造血干細(xì)胞在輸注期間出現(xiàn)損失。(5)治療期間盡量確?；颊吲c外界的聯(lián)系，加強(qiáng)社會支持，如指導(dǎo)患者親朋好友與患者通過電話聯(lián)系，給予患者家庭社會支持，以減少孤獨(dú)感。(6) 骨髓造血干細(xì)胞移植結(jié)束后，指導(dǎo)患者學(xué)會自我醫(yī)療保護(hù)，了解排異反應(yīng)與潛在危險(xiǎn)癥狀的監(jiān)測方式；定期展開病友交流會，使移植后的患者間互相討論心得體會，互相鼓勵打氣，進(jìn)一步促進(jìn)患者信心，更好的配合治療與護(hù)理。(7) 為患者提供口腔護(hù)理，定時(shí)通過漱口水濕潤患者嘴唇與口腔，囑患者刷牙結(jié)束后持續(xù)采用溫水漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 通過心理韌性量表(CD-RISC) 在護(hù)理前與護(hù)理4 周后對患者心理韌性進(jìn)行評估[3]，評分分值介于0 ～100分區(qū)間，其心理韌性隨評分增長而上升。(2) 以焦慮自評量表(SAS) 與抑郁自評量表(SDS) 為標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理前后對患者焦慮、抑郁狀況展開評估[4]，總分共100 分，＜50分無焦慮、抑郁；50 ～80 分中度焦慮、抑郁；80 分以上重度焦慮、抑郁。(3) 觀察患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評分調(diào)查表：共100 分，分別于護(hù)理前、護(hù)理后2 個月、護(hù)理后4 個月展開評分[5]，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間CD-RlSC 評分比較

與常規(guī)組比較，護(hù)理前組間CD-RISC 評分差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后心理組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 組間CD-RlSC評分比較(N=40，± s )單位：分

表1 組間CD-RlSC評分比較(N=40，± s )單位：分

CD-RISC 評分護(hù)理前 護(hù)理后組別 常規(guī)組 56.84±5.36 71.48±6.58心理組 56.72±5.43 89.25±7.47 t 0.099 11.290 P 0.921 ＜0.001

2.2 組間SAS、SDS 評分比較

與常規(guī)組比較，護(hù)理前組間SAS、SDS 評分差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后心理組均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 組間SAS、SDS評分比較(N=40，± s )單位：分

表2 組間SAS、SDS評分比較(N=40，± s )單位：分

SAS 評分 SDS 評分組別 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 68.47±6.35 58.43±5.26 65.48±6.45 57.48±5.32心理組 68.35±6.42 45.37±4.32 64.78±6.36 45.27±4.34 t 0.084 12.135 0.489 11.248 P 0.933 ＜0.001 0.626 ＜0.001

2.3 組間生活質(zhì)量評分比較

與常規(guī)組比較，護(hù)理前組間生活質(zhì)量差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后2 個月、4 個月心理組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 組間生活質(zhì)量評分比較(N=40，± s )單位：分

表3 組間生活質(zhì)量評分比較(N=40，± s )單位：分

護(hù)理前 護(hù)理后2 個月 護(hù)理后4 個月57.48±5.32 65.54±6.18 72.48±7.35組別 常規(guī)組 心理組 58.32±5.43 73.26±7.43 86.57±8.47 t 0.699 5.052 7.946 P 0.487 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

造血干細(xì)胞移植又稱為骨髓移植，在免疫系統(tǒng)缺血及血液疾病中普遍應(yīng)用，骨髓移植后患者造血與免疫系統(tǒng)均可重建，但骨髓移植是一項(xiàng)較為復(fù)雜的治療措施，會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，為此患者可能出現(xiàn)抵觸、消極等負(fù)面心理，不利于病情恢復(fù)，為此輔以心理護(hù)理改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)極為重要[6]。

本文經(jīng)研究后證實(shí)：與常規(guī)組比較，護(hù)理前組間CD-RISC 評分、SAS、SDS 評分及生活質(zhì)量均差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后心理組CD-RISC 評分、生活質(zhì)量均較高，而SAS、SDS 評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。骨髓造血干細(xì)胞移植患者由于處在封閉環(huán)境接受治療，加之自身疾病造成的不良影響，因而極易出現(xiàn)諸多負(fù)面心理[7]。常規(guī)護(hù)理多為疾病宣傳集體講座、健康教育、海報(bào)或知識宣傳手冊等方式，內(nèi)容偏向大眾化，缺少針對性。對于骨髓造血干細(xì)胞移植患者無法做到一對一針對性的心理護(hù)理。心理護(hù)理指的在護(hù)理過程中，采用心理學(xué)及技術(shù)等多種形式對患者心理狀態(tài)展開積極影響，繼而實(shí)現(xiàn)理想護(hù)理目標(biāo)的一種護(hù)理措施。骨髓造血干細(xì)胞患者在移植前由于缺少對疾病的認(rèn)知度，易產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)面情緒，為此在護(hù)理時(shí)應(yīng)正確掌握患者心理狀態(tài)，通過心理干預(yù)改善患者負(fù)面情緒，降低負(fù)面情緒對治療產(chǎn)生的不良影響，提升患者耐受力及治療依從性。同時(shí)對其錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使患者深入了解自身病情，能積極配合治療。此外在移植過程中，因?qū)恿魇噎h(huán)境的改變及隔絕外界環(huán)境，患者極易出現(xiàn)孤獨(dú)感，因此在護(hù)理時(shí)強(qiáng)化對患者的社會支持，使患者安全感得到提升；其次在移植過程中，因受到化療藥物的影響，患者易出現(xiàn)諸多毒副反應(yīng)，使患者身心疲倦，因此應(yīng)增強(qiáng)患者這一階段的護(hù)理，能有效改善其不適感，使其情緒得到穩(wěn)定；而在移植后期指導(dǎo)患者學(xué)會自我保護(hù)，病組織病友交流會，能有效促進(jìn)患者盡早回歸社會，使其樂觀向上的展開生活[8]。

綜上所述，骨髓造血干細(xì)胞移植患者通過心理護(hù)理可有效提升其心理韌性，使其焦慮、抑郁等負(fù)面心理得到明顯改善，進(jìn)一步使其生活質(zhì)量得到提升。