呼吸訓練聯合排痰管理應用于肺癌手術患者的效果

張珊珊

(南陽醫專第一附屬醫院 胸外一科，河南 南陽 473000)

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。主要臨床表現為咯血、胸痛、聲音嘶啞、惡病質等，手術治療是最為有效的治療手段。由于手術創傷和引流部位疼痛，患者不能進行有效的呼吸和排痰，可出現肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等并發癥[1]。因此術后及時有效的呼吸訓練和排痰對肺癌患者術后并發癥的預防非常重要。對于肺癌術后的患者采取常規的護理術后并發癥較多，目前采用時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理的方式受到越來越多的關注[2]。本研究選取南陽醫專第一附屬醫院收治的肺癌手術的112例患者，旨在探討時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理應用于肺癌手術患者的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已通過本院倫理委員會審核和同意。選取2019年5月至2020年5月本院收治的112例肺癌手術患者作為研究對象，按照治療方案分為研究組和參照組，各56例。研究組中男32例，女24例；年齡30 ～72 歲，平均(51.62±3.54)歲；體質量指數(BMI)20 ～25 kg/m2，平均(22.34±1.54) kg/m2；TNM 分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期30例。參照組患者男33例，女23例，年齡32 ～70歲，平均(51.23±3.42) 歲；TNM 分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期32例；BMI 21 ～25 kg/m2，平均(23.53±1.41) kg/m2；兩組患者的性別、年齡、BMI、TNM 分期比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》中NSCLC 診斷標準[3]；根據X 線平片或CT 掃描結果確診為肺癌；無遠處轉移，預計生存時間＞3 個月；無開胸手術史，可行肺葉切除術；無心肺肝腎功能與造血功能障礙；所有患者均已簽署知情同意書。

排除標準：明顯惡病質；合并嚴重出血傾向；對治療藥物過敏；存在認知、心理和精神障礙。

1.3 方法

參照組采用常規護理，給予充分鎮痛，取仰臥位，囑患者深慢呼吸，必要時可在患者吸氣時用手壓迫胸部，可增加吸入量和氣流速度。常規的排痰方法：患者取坐位，操作者手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應的胸壁，并同時鼓勵患者咳嗽，并用雙手掌按壓術側胸廓，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓，以保護傷口，減少胸壁震動引起的切口疼痛。對個別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導管吸引氣管和支氣管纖維鏡下吸痰，促使分泌物排出。

研究組接受時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理，醫護人員經過時間護理模式培訓，學習相關資料，結合工作時間和方式，得到最佳的術后干預時間，為肺癌術后的患者采取時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理。呼吸訓練：(1) 術前，對患者做基本評估( 吸煙史、是否合并肺氣腫)、術后呼吸訓練預防并發癥的重要性，教會呼吸訓練方式( 縮唇呼吸、腹式呼吸、學習呼吸操視頻)。(2) 術后6 h 清醒后，可行縮唇呼吸法，取坐位緊閉口唇，經鼻腔緩慢地深吸氣，呼氣時間最好保持4 ～6 s，每次訓練3 min 左右，每天5 ～10 次。(3) 術后1 d 后，指導患者進行腹式呼吸，雙腿屈膝，利用鼻子吸氣，將腹部緩緩隆起，胸部盡量保持不動，呼氣時縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼氣。吸氣和呼氣的比例為1∶2，15 min/ 次，3 次/d，直至患者胸腔引流管拔出。胸腔引流管拔出后，視患者情況而定開展增加呼吸操，兩臂交替向前，上方伸出，自然呼吸5 ～10 次；兩腿交替抬起，90°膝屈伸5 ～10 次；雙臂上舉外展并深吸氣，兩臂放回體側時呼氣，做5 ～10 次。排痰管理：①術前，講解術后有效咳嗽的意義、霧化吸入的作用及配合注意事項。②術后6h 清醒后，呼吸訓練后協助患者取半坐位或坐位，鼓勵患者有意識的咳嗽，上半身前傾，進行緩慢深呼吸，屏氣1 ～2 s，進行2 ～3 次張口咳嗽，以使肺泡充分擴張。③術后1 d 后，每日7：00、11：00、19：00 痰液黏稠咳出困難者，遵醫囑施以生理鹽水20 mL+糜蛋白酶4 000 U 超聲霧化吸入治療，護士應注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時增加霧化吸入的次數。

1.4 觀察指標

(1) 干預前后兩組肺功能評價指標的比較：包括血氧飽和度(SaO2)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，采用肺功能監測儀測定( 上海聚慕醫療器械有限公司，川械注準20212070081)。(2) 兩組患者康復進度比較：包括拔管時間、術后住院時間、術后步行時間。(3) 干預后兩組并發癥比較：包括胸腔積液、肺部感染、肺不張。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組肺功能評價指標的比較

干預前兩組肺功能評價指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組SaO2、FEV1 和FVC 水平高于干預前，且研究組高于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組肺功能評價指標的比較(± s )

表1 干預前后兩組肺功能評價指標的比較(± s )

注：與治療前同組比較，①P ＜0.05。

/% FEV1/L 干預后 干預前 干預后 干預前 ① ① 組別 例數 SaO2FVC/L干預前 干預后研究組 56 78.37±1.56 95.85±1.212.25±0.38 2.86±0.692.99±0.68① 3.23±0.45①參照組 56 77.93±1.59 92.81±1.27① 2.36±0.35 2.54±0.48① 2.73±0.62① 2.98±0.57①t 1.478 12.969 1.593 2.849 2.114 2.576 P 0.142 ＜0.001 0.114 0.005 0.037 0.011

2.2 兩組患者康復進度比較

干預后兩組康復進度比較，兩組的拔管時間、術后住院時間、術后步行時間比較，研究組低于參照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復進度比較(± s )單位：d

表2 兩組患者康復進度比較(± s )單位：d

數 拔管時間 術后住院時間 術后步行時間組別 例研究組 56 4.68±0.87 8.31±0.83 3.36±0.74參照組 56 5.61±0.81 9.73±0.91 4.25±0.86 t 5.855 8.628 5.870 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 干預后兩組并發癥比較

研究組患者干預后胸腔積液、 肺部感染、肺不張的并發癥發生率為(14.28%) 低于參照組(26.78%)(P＜0.05)。見表3。

表3 干預后兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

肺癌的病因至今不能明確，其發生多與吸煙、職業、環境接觸、飲食密切相關，目前手術治療效果確切[4]。大量研究表明，對于肺癌患者的預后，不僅跟手術療效相關，術后護理方法也起到了至關重要的作用[5]。肺癌術后的護理主要包括護理人員依經驗開展呼吸訓練與排痰管理和時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理兩種方式。目前看來，術后護理人員依經驗開展呼吸訓練與排痰管理臨床效果差且并發癥發生率高，為了進一步尋求安全有效的治療方法，本研究評估了時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理對肺癌術后患者的療效。

研究結果顯示，干預后兩組SaO2、FEV1 和FVC 水平高于干預前，且研究組高于參照組(P＜0.05)。分析原因為：縮唇呼吸可以減慢呼氣流速，增加氣道壓力，防止外周小氣道閉塞，便于肺內殘余氣體排出，增加了潮氣量，使肺換氣更加完全。腹式呼吸可以使肺泡充分擴張，提高肺活量和肺通氣量，提高氣體交換的有效性。而呼吸操能夠最大限度地動員全部呼吸肌主動收縮，促進血液循環，提高肺通氣量，增強氣道纖毛清除功能，預防呼吸衰竭的發生[6]。提示時間護理植入式呼吸訓練，能夠有效的改善肺癌術后肺功能。其次，干預后兩組康復進度比較，兩組的拔管時間、術后住院時間、術后步行時間比較，研究組低于參照組(P＜0.05)。說明：患者術前學習呼吸訓練與排痰管理預防并發癥的理論知識，術后依據不同時間對患者進行呼吸訓練與排痰管理，充分展現了高效性和系統性，提高了患者術后恢復進度[7]。結果提示時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理能夠提高患者術后康復進度。研究還表明，研究組患者干預后胸腔積液、肺部感染、肺不張的并發癥發生率為(14.28%)低于參照組(26.78%)(P＜0.05)。分析原因為：術后護理人員依經驗開展呼吸訓練與排痰管理，由于肺癌術后傷口疼痛刺激，咳嗽反射減弱，肺纖毛清除功能下降，痰液不易咳出，附著在氣道壁上易滋生細菌，引起肺部感染。而時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理，首先依據不同時間對呼吸肌訓練，耐心指導與鼓勵患者有效咳嗽，又通過霧化吸入濕化氣道稀釋痰液促進黏痰的排出，而有效排痰對預防術后并發癥具有重要意義[8]。故采用時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理的方式干預有利于減少肺癌術后并發癥。

綜上所述，時間護理植入式呼吸訓練與排痰管理能夠有效改善肺癌術后肺功能，減少并發癥，促進康復。