高流量氧療法防治造血干細(xì)胞移植期口腔潰瘍的臨床觀察

劉瑩，符煥煥，鄭靜，李利華，秦瑩

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院 血液科，河南 鄭州 450000)

造血干細(xì)胞移植(HSCT) 是血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病和部分實(shí)體腫瘤的治愈手段，其通過免疫系統(tǒng)重建和造血系統(tǒng)重建達(dá)到治療目的[1]。口腔潰瘍是造血干細(xì)胞移植期最常見的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重影響患者咀嚼功能, 甚至危及生命[2]。因此，在臨床治療過程中，需加強(qiáng)造血干細(xì)胞移植患者口腔潰瘍的護(hù)理與治療力度，以降低口腔潰瘍發(fā)生率。目前有關(guān)造血干細(xì)胞移植期口腔潰瘍的防治方法多是采用康復(fù)新口服液、飽和鹽水、粒細(xì)胞刺激因子及甲酰四氫葉酸鈣(CF)漱口液等漱口，也有部分采用短波紫外線照射治療[3-4]，但效果欠佳。而有關(guān)高流量氧療方法的報(bào)道極少。2019年3月至2020年3月，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科采用高流量氧療法防治造血干細(xì)胞移植期口腔潰瘍，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

收集鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的造血干細(xì)胞移植患者資料70例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。本研究項(xiàng)目實(shí)施前報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 研究對(duì)象一般資料[N=35，n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：造血干細(xì)胞移植者；臨床資料齊全完整者；對(duì)治療與護(hù)理依從者；造血干細(xì)胞移植前無口腔潰瘍者；患者知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通與交流困難者；合并精神類疾病者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；中途出院，退出治療者；拒絕接受或不耐受高流量氧療者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)預(yù)防與治療措施。入倉前移植倉責(zé)任護(hù)士做好倉內(nèi)環(huán)境、日常生活起居介紹，告知患者飲食禁忌、移植預(yù)處理方案、各類用藥的名稱及用法；讓患者在思想上重視口腔清潔，提高移植護(hù)理、口腔護(hù)理的依從性。落實(shí)口腔潰瘍常規(guī)預(yù)防與治療措施，如0.9%氯化鈉注射液( 國藥準(zhǔn)字H33020615；浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，500 mL/ 袋) 棉球擦拭口腔，3 次/d；5%碳酸氫鈉漱口液( 國藥準(zhǔn)字H20033040; 浙江天瑞藥業(yè)有限公司，250 mL/ 瓶) 與0.9% 氯化鈉注射液漱口液交替漱口，5 min/ 次，6 ～8 次/d。自制漱口液16 萬IU硫酸慶大霉素注射液( 國藥準(zhǔn)字H42020795；武漢福星生物藥業(yè)有限公司，2 mL:8 萬U)+ 地塞米松磷酸鈉注射液5 mg( 國藥準(zhǔn)字H41020330；河南潤弘制藥股份有限公司，1 mL:5 mg)+500 mL 0.9% 氯化鈉注射液漱口，3 ～5 min/ 次，6 ～8 次/d。

研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔高流量氧療法聯(lián)合漱口液治療。將雙腔吸氧管的鼻導(dǎo)管端連接2 根無菌吸管，放置口腔兩側(cè)或口腔潰瘍處，潰瘍面吹拂10 ～20 min，流量控制在6 ～8 L/min，3 次/d；指定1名專職護(hù)士每天早晨口腔護(hù)理前檢查患者口腔，記錄口腔黏膜炎的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時(shí)間、部位數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)口腔潰瘍發(fā)生情況，計(jì)算口腔潰瘍發(fā)生率。②統(tǒng)計(jì)口腔潰瘍愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面縮小＞50% 時(shí)間。

1.4 療效判定

①口腔潰瘍發(fā)生判定。參照世界衛(wèi)生組織放射性口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將口腔潰瘍分為五個(gè)等級(jí)，0 級(jí)：無癥狀，無疼痛，口腔黏膜完好；Ⅰ級(jí)：患者口腔中有少量點(diǎn)狀潰瘍(1 ～2 個(gè))，輕微疼痛，口腔黏膜紅腫，對(duì)進(jìn)食無影響；Ⅱ級(jí)：患者口腔中1 ～2 個(gè)大潰瘍或數(shù)個(gè)點(diǎn)狀小潰瘍，中度疼痛，口腔黏膜充血、水腫，對(duì)進(jìn)食物有影響，可食用半流質(zhì)食物；Ⅲ級(jí)：患者口腔中存在2 個(gè)及以上大潰瘍，疼感強(qiáng)烈，口腔黏膜紅腫、潰爛、破損，只能食用流質(zhì)食物；Ⅳ級(jí)：患者口腔有大面積潰瘍，極度疼痛，口腔黏膜壞死，張嘴困難，無法自主進(jìn)食。發(fā)生率=( Ⅰ級(jí)+ Ⅱ級(jí)+ Ⅲ級(jí)+ Ⅳ級(jí))例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。②口腔潰瘍愈合判定。口腔潰瘍創(chuàng)傷面縮小＞50%，無疼痛，能夠正常進(jìn)食。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組口腔潰瘍發(fā)生率比較

研究組口腔潰瘍發(fā)生率(37.14%) 顯著高于對(duì)照組(68.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組口腔潰瘍發(fā)生率比較[N=35，n(%)]

2.2 兩組口腔潰瘍治療情況比較

研究組口腔潰瘍愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、口腔潰瘍創(chuàng)面縮小＞50% 時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組口腔潰瘍治療情況比較(N=35，± s )單位：d

表3 兩組口腔潰瘍治療情況比較(N=35，± s )單位：d

持續(xù)時(shí)間 疼痛消失 創(chuàng)面縮小＞50%組別對(duì)照組 14.72±2.69 7.34±1.31 12.64±1.98研究組 9.63±1.57 5.08±0.35 7.02±1.71 t 6.25 5.99 5.36 P 0.013 0.018 0.021

3 討 論

口腔潰瘍屬口腔黏膜損傷病癥，主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)部有圓形、橢圓形潰瘍，口腔黏膜充血、腫大、破損等。口腔潰瘍是造血干細(xì)胞移植常見并發(fā)癥，發(fā)病率60% ～90%[5]。惡性血液病及重癥自身免疫性疾病等采用造血干細(xì)胞移植術(shù)治療時(shí)，需要接受大劑量的放化療預(yù)處理。在預(yù)處理方案、疾病自身因素等影響下，造血干細(xì)胞移植患者易出現(xiàn)口腔黏膜炎及潰瘍，嚴(yán)重影響患者言語、進(jìn)食、休息，降低患者生活質(zhì)量，且不利于造血干細(xì)胞移植治療的順利開展，加劇患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者病死率。目前，化療患者并發(fā)口腔潰瘍的臨床處理基本原則是盡可能不要刺激黏膜，緩解患者疼痛，避免口腔感染[6]。因此，提高造血干細(xì)胞移植期患者口腔潰瘍治療方法，對(duì)防治口腔潰瘍有重要意義。

隨著造血干細(xì)胞移植期口腔潰瘍防治研究的不斷深入，治療方法各異。張瑞春[7]采用口腔果味低溫治療對(duì)預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的研究取得較好效果。由于目前尚無確標(biāo)準(zhǔn)治療方案。探尋行之有效的造血干細(xì)胞移植期口腔潰瘍防治已成為腫瘤科護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

本組結(jié)果顯示：研究組口腔潰瘍發(fā)生率、口腔潰瘍愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及口腔潰瘍創(chuàng)面縮小＞50% 時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，高流量氧療法能有效降低造血干細(xì)胞移植期口腔潰瘍發(fā)生率，促進(jìn)口腔潰瘍患者愈合，改善患者口腔潰瘍癥狀，降低口腔潰瘍對(duì)患者進(jìn)食、語言、睡眠的不利影響。究其原因：①高流量氧療法以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，將口腔潰瘍預(yù)防與治療藥物直接作用于潰瘍面，加速創(chuàng)面干燥，增加局部抵抗力，同時(shí)使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合。從而達(dá)到潰瘍愈合、疼痛減輕、炎癥消除、紅腫改善的目的。②HSCT患者身體素質(zhì)較差，活動(dòng)能力有限，多數(shù)患者在治療過程中，缺乏主動(dòng)漱口意識(shí)與能力。而氧療法能夠在患者臥床條件下進(jìn)行口腔潰瘍治療，減少患者自身能量消耗，提升患者對(duì)治療與護(hù)理的配合度、依從性，讓口腔潰瘍治療更有效。③高流量氧療法能夠與慶大霉素等聯(lián)合，充分發(fā)揮抗菌、鎮(zhèn)痛、黏膜損傷修復(fù)等功能，縮短患者口腔潰瘍愈合時(shí)間，提升治療效果。

綜上所述，口腔潰瘍是造血干細(xì)胞移植患者最常見并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康、生命安全存在重要影響。高流量氧療法的科學(xué)應(yīng)用，能夠提升造血干細(xì)胞移植期口腔潰瘍治療效果，減少口腔潰瘍發(fā)生率，促進(jìn)潰瘍愈合，值得臨床應(yīng)用。