手指末節離斷傷術后患者PCL-C評分現況及影響因素研究

李卓亞，劉東苗，李鑫，馬方方，苑曉曉，王會聰

(河南省人民醫院 手足顯微外科，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

手指末節離斷一般是由于突發意外導致，患者在身體受到創傷的同時，也會發生不同程度的心理疾病。創傷后應激障礙(PTSD) 是重大創傷后常出現的心理疾病之一[1]。一般由于突發重大意外事件使身體與心理的遭受雙重打擊而產生[2]。目前對于手指末節離斷患者PTSD相關影響因素的研究較少，為了掌握影響PTSD 發生的因素，為后續制定康復治療計劃提供指導[3]。本文對手指末節離斷患者的PTSD 的相關因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月到2020年7月于河南省人民醫院收治的92例中手指末節離斷傷患者為研究對象，其中男51例，女41例，年齡25 ～65 歲，平均(43.49±7.37)歲。該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1) 符合《手外科手術學. 第2 版》中手指末節離斷傷診斷標準[4]；(2)患者均進行手術治療；(3)具有一定的溝通交流能力；(4) 患者簽署知情同意書。

排除標準：(1) 合并惡性腫瘤的；(2) 患有其他心理疾病的；(3)近期遭受過其他心理創傷；(4)患有嚴重心、肝、腎功能不全的。

1.2 研究方法

創傷后應激障礙自評量表(PCL-C 量表)：采用PCL-C 量表對患者創傷后應激障礙進行評估，量表包括反復體驗、麻木回避、警覺性提高等3 個維度，共17 項，采用5 級評分，滿分17 ～85 分，41 分為分界值，≤41為不存在創傷后應激障礙，＞41 為存在創傷后應激障礙，根據患者是否存在創傷后應激障礙，將92例患者分為存在組和不存在組。

對患者的一般資料進行收集，包括：性別(男、女)、患者年齡( ＞45、≤45)、文化程度( 初中以下、初中至專科、本科及以上)、婚姻狀況( 已婚、未婚)、居住地( 鄉村、城鎮) 及收入狀況( 高收入、低收入)；分析各項因素對患者心理健康問題的影響。

對兩組患者進行單因素分析后，將有差異的因素納入多因素Logistic 回歸分析。

1.3 觀察指標

(1) 采用PCL-C 評分量表對患者術后PTSD 進行的評估。(2) 兩組患者一般資料比較。(3) 多因素Logistic回歸分析

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗；多因素Logistic 回歸分析手指末節離斷傷術后患者PTSD 的影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手指末節離斷傷術后患者患者PCL-C 評分結果

92例手指末節離斷傷術后患者PCL-C 評分平均為(45.64±11.64) 分，其中不存在創傷后應激障礙的患者34例，即為不存在組；存在創傷后應激障礙的患者58例，即為存在組。

2.2 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡和婚姻狀況比較，差異差異無統計學意義(P＞0.05)；存在組患者中初中以下文化程度、低收入和居住于城鎮的患者占比高于不存在組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 存在組與不存在組一般資料比較[n(%)]

2.3 影響手指末節離斷傷術后患者的PTSD 多因素Logistic 回歸分析

將文化程度( 初中以下=0，初中至專科=1，本科及以上=2)、居住地(鄉村=0，城鎮=1)、收入狀況(高收入=0，低收入=1) 作為自變量進行賦值，將患者是否存在PTSD 作為因變量進行賦值(存在=0，不存在=1)，并納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示將文化程度、居住地、收入狀況是手指末節離斷傷術后患者PTSD的獨立危險因素(OR=3.777、95%CI=1.660 ～8.593；OR=4.080、95%CI=1.793 ～ 9.280；OR=3.912、95%CI=1.720 ～8.899)，P＜0.05。見表2。

表2 影響中青年乳腺癌根治術后患者多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

PTSD 是指不同群體在遭遇各種具有傷害性的事件或災難性心理創傷而導致的延遲出現和長期持續存在的精神障礙。手指末節離斷傷屬于重大創傷，患者存在發生PTSD 的可能[5]。為了探究影響PTSD 發生的因素，本研究對手指末節離斷傷術后患者的一般資料進行分析。

本研究結果顯示，92例手指末節離斷傷術后患者PCL-C 評分平均為(45.64±11.64) 分，其中不存在創傷后應激障礙題的患者34例，存在創傷后應激障礙題的患者58例。根據分析結果可得，患者的性別、年齡和婚姻狀況對患者是否存在PTSD 影響較小；文化水平為本科及以上、居住地為城鎮、收入較高的患者發生PTSD 的比例明顯降低，經Logistic 多因素回歸分析表明，文化程度、居住地與收入狀況是影響手指末節離斷傷術后患者發生PTSD 的危險因素(OR=3.777、95%CI=1.660 ～8.593；OR=4.080、95%CI=1.793 ～ 9.280；OR=3.912、95%CI=1.720 ～8.899)。文化水平較高的患者出現PTSD 的人數相較低學歷的患者較少，分析原因為，接受過良好教育的患者對疾病的認識更深入，對醫學和醫生更加信任，且能夠更加配合治療[6]。另外文化水品較高的患者心理承受能力較強，且具有較好的自我調節能力，能夠更好的調節自己的情緒，病情能夠更理性的面對創傷，因此文化程度高的患者存在PTSD 的比例較低[7]。收入狀況對于患者PTSD 的發生也具有一定的影響，收入低的患者面對重大創傷，會因經濟狀況而擔憂后續治療，且對以后工作生活產生擔憂，而高收入的患者則會考慮更加好的治療調節，因此高收入患者不易因此發生PTSD。研究結果中居住于城鎮的患者出現PTSD 的患者人數多于鄉村，分析原因為城市生活壓力大、人們對于外貌更加注重，因此居住在城鎮的患者PTSD 占比更高[8]。為了能夠減少手指末節離斷傷術后患者PTSD 的發生，醫護人員應根據相關影響因素調整干預方案，有利于患者后續的康復治療[9]。

綜上所述，影響手指末節離斷傷術后患者發生PTSD的素較多，包括文化程度、收入狀況和居住地等，臨床應根據影響因素調整干預方案，以降低患者PTSD 的發生。改善患者心理健康狀態。