171例老年AECOPD合并肺部感染患者痰標本主要病原菌分布及對抗菌藥物耐藥性探究

史變

(河南省杞縣人民醫院 檢驗科，河南 開封 475200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸道系統常見疾病，據報道，我國每年約100 萬患者死于此病，老年COPD患者因年齡特點，機體免疫功能下降，疾病易反復發作，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 合并肺部感染為COPD 患者病死率及住院率居高不下重要原因[1-3]。老年AECOPD 合并肺部感染患者治療關鍵在于及時控制感染，但因抗菌藥物普遍應用，致使細菌譜發生一定轉變，臨床治療難度有所增加。因此，及時明確病原菌分布情況及常見致病菌耐藥性，對指導臨床恰當選擇治療藥物、確保疾病治療效果至關重要。基于此，本研究選取河南省杞縣人民醫院老年AECOPD 合并肺部感染患者171例，旨在探討痰標本細菌培養及藥敏試驗對抗菌藥物合理應用的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月至2019年11月收治的老年AECOPD 合并肺部感染患者171例，其中男103例，女68例；年齡61 ～82 歲，平均(71.15±3.82) 歲。

納入標準：符合AECOPD 相關診斷標準[4]；伴有發熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀；經血常規、胸部X 線、CT檢查及病原菌培養確診為肺部感染；年齡≥60 歲；知情本研究并簽署同意書。

排除標準：精神障礙性疾病；合并肺結核；合并哮喘；合并惡性腫瘤；血液、免疫系統疾病；痰標本培養結果陰性；送檢痰標本不合格；近7 d 內接受系統抗菌藥物治療史者；合并其他部位感染。

1.2 方法

1.2.1 痰標本采集

于患者進行抗菌藥物治療前采集痰標本，囑患者晨起采用無菌生理鹽水漱口2 次，然后深吸一口氣，用力咳出氣道深部痰液，收集至無菌痰盒內，于1 h 內送至檢驗科，判斷痰標本是否合格。痰涂片中發現上皮細胞＜10 個/ 低倍視野、白細胞＞25 個/ 低倍視野，或二者比例＞1:2.5 為合格。

1.2.2 細菌培養

將171例痰標本分別接種于血瓊脂、巧克力及中國藍平板上，并放入37℃培養箱中培養18 ～24 h，分離可疑致病菌，采用Scan1200 型全自動細菌分析儀進行細菌分析鑒定。采用衛生部臨床檢驗中心提供的金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)作為質控標準參考菌株。

1.2.3 藥敏試驗

采用K-B 瓊脂擴散法實施藥敏試驗，參照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS) 標準進行結果評定。

1.3 觀察指標

①老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌分布情況。②常見革蘭陰性菌耐藥情況。③常見革蘭陽性菌耐藥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌分布情況

171例老年AECOPD 合并肺部感染患者共分離病原菌195 株，其中革蘭陰性菌117 株(60.00%)，革蘭陽性菌49 株(25.13%)，真菌29 株(14.87%)。革蘭陰性菌中占前兩位的分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌，革蘭陽性菌中占前兩位的分別為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。見表1。

表1 病原菌分布情況(n，%)

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

肺炎克雷伯菌對頭孢曲松鈉、環丙沙星、亞胺培南耐藥率較低，銅綠假單胞菌對環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率較低。見表2。

表2 常見革蘭陰性菌耐藥情況[n(%)]

2.3 革蘭陽性菌耐藥情況

金黃色葡萄球菌對萬古霉素、頭孢曲松鈉、替考拉寧耐藥率低，肺炎鏈球菌對萬古霉素、替考拉寧、阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率低。見表3。

表3 常見革蘭陽性菌耐藥情況[n(%)]

3 討 論

目前臨床認為感染在多數AECOPD 合并肺部感染患者中起主要作用，且以細菌感染最為多見[5-6]。臨床除給予化痰、平喘等治療之外，還需根據病情給予抗菌藥物治療，患者預后改善情況同抗菌藥物密切相關。

相關研究指出，AECOPD 患者病原菌種類較多，且不同病原菌藥物敏感性具有較大差異[7]。本研究對本院171例老年AECOPD 合并肺部感染患者進行痰標本細菌培養及藥敏試驗，結果發現細菌培養檢出病原菌195株，其中革蘭陰性菌117 株(60.00%)，革蘭陽性菌49株(25.13%)，真菌29 株(14.87%)。與聶曉紅等[8]調查結果存在一定差異，本院AECOPD 合并肺部感染患者病原菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，少數患者為真菌感染。分析本研究中革蘭陽性菌占比增加原因可能為：①抗菌藥物廣泛應用，造成細菌譜組成發生一定改變。②AECOPD 患者常出現呼吸困難加重、痰液增多黏稠等臨床癥狀，需采用支氣管擴張劑、地塞米松、抗生素等藥物治療。急性發作期結束后，部分患者為延長緩解期時間，仍口服抗生素，致使機體產生耐藥性，無形中加重老年患者免疫力低下情況[9-10]。老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌種類較多，且病原菌易發生變化。本研究通過對老年AECOPD 合并肺部感染主要病原菌耐藥性分析發現，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌對亞胺培南、頭孢曲松鈉、環丙沙星耐藥率較低，銅綠假單胞菌對環丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南耐藥率較低；金黃色葡萄球菌對頭孢類藥物、萬古霉素、替考拉寧耐藥率低，肺炎鏈球菌對阿莫西林克拉維酸鉀、替考拉寧、萬古霉素耐藥率低。表明抗菌藥物應用于不同病原菌所產生的耐藥性不盡相同，為提高抗菌治療效果，應積極開展藥敏試驗。

綜上所述，老年AECOPD 合并肺部感染患者病原菌具有種類多樣性，為確保抗菌藥物應用有效性，需根據細菌培養結果、藥敏試驗結果恰當選擇抗菌藥物。