多層螺旋CT灌注成像在早期腦梗死診斷中的應(yīng)用價值

王雷，楊浩

(1.南召縣云陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 CT室，河南 南陽 474670；2.南陽市張仲景醫(yī)院 影像科，河南 南陽 473000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，肢體活動障礙，共計失調(diào)，偏癱，失語等常見的臨床表現(xiàn)[1]。腦梗的早期癥狀主要表現(xiàn)在局灶性神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致的功能障礙, 多僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐或頭痛。本病的病死率約為10%，致殘率可達(dá)50% 以上，因此在臨床實踐中如何對腦梗死患者早期篩查非常重要[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，功能成像逐漸增多，多層螺旋CT(MSCT)灌注成像是功能成像的一種，能準(zhǔn)確無誤的評估臟器及血流狀態(tài)[3]。腦灌注成像是利用CT(CTP) 和磁共振(MRCP) 進(jìn)行的灌注影像是檢查腦卒中患者腦血流灌注情況的常規(guī)手段[4]。本研究探討MSCT 灌注像在早期腦梗死診斷中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取南陽市張仲景醫(yī)院2020年6月至2021年1月收治的腦梗死患者155例，其中男81例，女74例；年齡40 ～75 歲，平均(57.84±4.57)歲；病程0.5 ～6 h，平均(3.25±1.16) h。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中CVA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②疾病發(fā)作時間＜6 h；③既往無腦卒中發(fā)作；④有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀者；⑤患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦外傷者；②嚴(yán)重的心肝腎功能障礙；③妊娠或哺乳期女性；④合并惡性腫瘤、免疫或血液系統(tǒng)疾病；⑤精神或意識障礙無法配合治療檢查。

1.2 方法

首先行常規(guī)CT 掃描，擺放好患者頭部位置，選定主動脈弓上緣至顱頂?shù)某上穹秶M(jìn)行掃描，觀察患者腦血管有無異常，以排除患者腦出血情況。然后行MSCT灌注成像，根據(jù)臨床癥狀和普通CT 掃描結(jié)果，選定患者灌注層面水平層面進(jìn)行掃描[6]。選擇西門子64 排、128層螺旋CT，包括腦部灌注CT 成像軟件CTP 和MRCP。掃描參數(shù)：掃描時間0.8 s/360 度；掃描層厚:0.625 mm；掃描野:50 cm；掃描范圍:160 mm；矩陣:512×512。經(jīng)患者和家屬知情同意后，經(jīng)患者前壁靜脈留置針注射非離子對比劑碘( 碘帕醇370 mg/mL)40 mL 和0.9% 氯化鈉注射液20 mL，注射速度5 mL/s。對比劑在腦血管內(nèi)達(dá)到藥物峰值時，即開始MSCT 同步動態(tài)掃描[7]。選擇臨床定位或CT 發(fā)現(xiàn)的病變層及健側(cè)正常參照區(qū)，以中線為界，運用MSCT，以4 層/s 的速度連續(xù)掃描50 s,層厚5 mm, 間隔5 mm, 管電壓80 kV, 管電流220 mA, 用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈5 mL/s 的流量快速推注加熱至379 C 的碘帕醇40 mL, 延遲5 s 后啟動快速動態(tài)掃描程序，重建得200 幅動態(tài)圖像。掃描結(jié)果可發(fā)現(xiàn)梗塞部位的腦實質(zhì)密度呈低密度的改變，同時該區(qū)域出現(xiàn)腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界面消失，相鄰的腦溝腦裂變淺甚至消失，另外供血血管密度增高，在供應(yīng)血管對應(yīng)的區(qū)域，可看到白血管現(xiàn)象[8]。依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于“急性腦梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)CT 平掃與MSCT 灌注成像確診早期腦梗死患者的診斷 價值。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 比較MSCT 灌注成像與常規(guī)CT 掃描對早期腦梗死患者的診斷價值。(2) 比較患者病灶中心區(qū)和健側(cè)對照區(qū)灌注參數(shù)值，包括局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容量(rCBV) 和血流達(dá)峰時間(rTTP)。rCBF 正常值：80 mL/(100 g·min)， 小 于48 mL/(100 g·min)可提示腦缺血；rCBV 正常值4 ～5 mL/(100 g)，小于2.5 mL/100 g 提示腦梗死；rCBV 正常值小于8 s，大于8 s 提示側(cè)支灌注受損、可疑缺血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT 灌注成像與常規(guī)CT 掃描對早期腦梗死患者的診斷價值比較

MSCT 灌注成像的陽性率(88.31%) 明顯高于常規(guī)CT 掃描(65.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 MSCT灌注成像與常規(guī)CT掃描對早期腦梗死患者的診斷價值比較[n(%)]

2.2 腦梗死患者病灶中心區(qū)和健側(cè)對照區(qū)的灌注參數(shù)值比較

病灶中心區(qū)rCBF、rCBV 低于健側(cè)對照區(qū)，病灶中心區(qū)rTTP 高于健側(cè)對照區(qū)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 腦梗死患者病灶中心區(qū)和健側(cè)對照區(qū)的灌注參數(shù)值比較(± s )

表2 腦梗死患者病灶中心區(qū)和健側(cè)對照區(qū)的灌注參數(shù)值比較(± s )

項目 [mL/(1 rC 00B F g·/ min)][mL r/C(B 10V 0/ g)] rTTP/s病灶中心區(qū) 38.57±9.13 1.67±0.38 13.23±2.37健側(cè)對照區(qū) 81.31±12.72 4.31±1.25 6.24±1.86 t 33.980 25.157 28.886 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

腦梗死患者初期一般意識清醒，臨床癥狀與患者梗死灶的大小以及梗死的部位有關(guān)，早期會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等。隨著病情進(jìn)展，可以發(fā)展為腦疝或者腦死亡[9]。目前，臨床上常采用CT 診斷腦梗死，但很難在腦梗死早期發(fā)現(xiàn)異常，漏診率高，嚴(yán)重耽誤治療的黃金時間，隨著影像學(xué)的發(fā)展，MSCT 診斷早期腦梗死方面得到廣泛應(yīng)用[10]。MSCT 能夠選定層面做多層動態(tài)掃描和快速同層掃描，為醫(yī)生提供更多參考數(shù)據(jù)，同時能夠在發(fā)病6 h 內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦梗死[11]。為了進(jìn)一步尋求安全有效的診斷方法, 本研究評估了MSCT 灌注成像診斷腦梗死的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，MSCT 灌注成像的陽性率(88.31%)明顯高于常規(guī)CT 掃描(65.38%)(P＜0.05)，分析原因可能為：常規(guī)的CT 掃描在診斷早期腦梗死具有局限性，常在腦梗死后22 h 才能發(fā)現(xiàn)異常顯影，檢測準(zhǔn)確性不能滿足臨床的治療需求，容易漏診。而MSCT 在患者腦梗死6 h 內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)梗死病灶，同時可以采集多層投影數(shù)據(jù)，掃描覆蓋范圍更大、時間更短，Z 軸分辨率更高，可以得到清晰的三維重建圖像。而且MSCT 結(jié)合灌注成像，能更加直觀地看到具體梗死部位，對后期的治療意義重大[12]。說明MSCT 灌注成像診斷早期腦梗死效果顯著，經(jīng)及時治療后不僅提高了生存率、生存質(zhì)量，而且減少了診療成本。本研究還表明，病灶中心區(qū)rCBF、rCBV 低于健側(cè)對照區(qū)，病灶中心區(qū)rTTP 高于健側(cè)對照區(qū)(P＜0.05)。有研究提出[13]，rTTP 大于8 s，即可提示存在血流動力學(xué)異常，故rTTP 被認(rèn)為是判斷腦灌注異常的敏感指標(biāo)，隨著rTTP 延遲時間增加，腦灌注量逐漸下降，腦灌注儲備受損。而rTTP 延遲，伴rCBF 和rCBV 輕度下降時，可提示腦組織灌注壓降低，但血管調(diào)節(jié)機(jī)制尚保存；若rTTP 進(jìn)一步延遲，rCBV 和rCBF 顯著降低，則提示進(jìn)入腦梗死階段。病灶中心區(qū)與健側(cè)對照區(qū)相比，rTTP、rCBV 和rCBF 數(shù)值變化明顯，反映患者血流量和血管的形態(tài)學(xué)變化，提示患者存在腦缺血、腦梗死[14]，這說明MSCT 灌注成像能夠靈敏的反映早期腦梗死患者的腦灌注異常，能夠更早的診斷腦梗死。

綜上所述，MSCT 灌注成像診斷早期腦梗死患者的應(yīng)用價值高，靈敏度和特異度高，為進(jìn)一步的臨床治療提供重要診斷依據(jù)和有價值的信息，值得臨床應(yīng)用。