降鈣素原在隱源性組織肺炎鑒別診斷中的應用效果分析

鄒輝鑫，杜偉鵬，翟素平

(河南省南陽市中心醫院 檢驗科，河南 南陽 473000)

隱源性組織肺炎在臨床中較為少見，為病因尚未明確的特殊的臨床病理綜合征，隨著病程時間的延長將會進展至灶性機化性肺炎[1]。該病癥具有亞急性起病的特點，發病早期以發熱、全身乏力、肌肉關節酸痛、流涕等癥狀為主，最常見癥狀為干咳、不同程度的呼吸困難，此點與社區獲得性肺炎十分相似容易混淆[2]。隱源性組織肺炎與社區獲得性肺炎治療方案不盡不同，而要想取得理想的臨床療效就需要予以明確診斷。降鈣素原為目前臨床檢驗工作中常用的項目，對細菌性感染、真菌性感染、寄生蟲感染靈敏度高，病毒感染則幾乎不會升高或者是僅輕度上升，使其在診斷工作中得到了廣泛的應用[3]。然而，目前很少有降鈣素原應用于隱源性組織肺炎鑒別診斷中的報道，其應用價值如何尚需研究證實，故本研究對此展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省南陽市中心醫院2020年1月至2021年6月收治的60例隱源性組織肺炎患者為觀察組，其中男33例、女27例；年齡35 歲～74歲，平均年齡(58.79±3.41)歲；病程15 ～40 d， 平 均 病程(30.24±7.05) d；癥狀表現：干咳42例、呼吸困難18例；吸煙史：有吸煙史51例、無吸煙史9例；飲酒史：有飲酒史37例、無飲酒史23例；經濟收入水平：≥5 000元22例、＜5 000 元38例。另選同期60例社區獲得性肺炎患者為對照組，其中男30例、女30例；年齡38歲～76 歲，平均年齡(59.11±3.39)歲；病程3 ～11 d，平均病程時間(6.40±1.10) d；癥狀表現：干咳40例、呼吸困難20例；吸煙史：有吸煙史53例、無吸煙史7例；飲酒史：有飲酒史34例、無飲酒史26例；經濟收入水平：≥5 000 元20例、＜5 000 元40例。兩組患者除病程時間外其余一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究已經獲得本院醫學倫理委員會審核。

納入標準：①隱源性組織肺炎、社區獲得性肺炎均獲得臨床診斷；②近期(1 個月內)未接受過對癥治療者；③認知功能及精神功能良好，能夠配合臨床診治者；④如實知曉研究內容且自愿參與。

排除標準：①年齡＜18 歲者；②合并終末期惡性腫瘤者；③合并未經控制的重度感染灶或者是其他肺部疾病者；④皮膚粘膜淋巴結綜合征、捂熱綜合征、多發傷、術后者。

1.2 方法

兩組患者收入院后均于清晨采集空腹靜脈血3 mL，置于山東博科生物產業有限公司生產的TD-5M-I 醫用離心機以3 000 r/min 離心10 min 收集血清。利用深圳邁瑞醫療國際股份有限公司生產的BS-230 全自動生化分析儀對C 反應蛋白、降鈣素原進行測定；利用西化儀(北京)科技有限公司生產的SJP1-KT6180 全自動血細胞分析儀對白細胞計數進行測定。所有檢測步驟均嚴格按照儀器說明書執行。

1.3 觀察指標

選取白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原、AUC、截斷值、靈敏度、特異度為觀察指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據，計量資料采用±s表示，比較采用獨立t檢驗，繪制ROC 曲線評價白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的效能，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原 比較

觀察組白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原比較(± s )

表1 兩組患者的白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原比較(± s )

n 白(細×胞1 0計9/L數)/C( 反mg應·蛋L-白1)/降(μ鈣g·素L原-1)/60 8.82±1.02 48.85±2.35 0.16±0.04分組 觀察組 對照組 60 10.24±1.07 113.77±3.43 5.02±0.32 t 7.441 120.945 116.733 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的效能

ROC 顯示：降鈣素原的曲線下面積(AUC)為0.88，顯著高于白細胞計數(0.66) 及C 反應蛋白(0.64)。見表2、圖1。

表2 白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的效能

圖1 白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原鑒別診斷隱源性組織肺炎的ROC

3 討 論

隱源性組織肺炎于二十世紀八十年代初首次報道，其病理特征為肺泡內、肺泡管、呼吸性細支氣管炎以及終末細支氣管炎腔內有肉芽組織形成的間質性肺疾病，進入二十一世紀后將該病癥歸類為特發性間質性肺炎[4]。隱源性組織肺炎發病率較低，高發年齡段集中于40 ～65 歲人群，部分可以達到80 歲以上，且癥狀表現缺乏特異性，極其容易與細菌性肺炎相混淆[5]。目前該病癥的診斷需要結合患者癥狀體征以及顯著的影像學改變、病理改變且排除其他類似間質性肺炎后才可以做出明確診斷，由此使其診斷難度較大[6]。盡管隱源性組織肺炎發病率低，但近些年來患者數量卻呈現出明顯增加態勢，引起了臨床的高度重視，準確的診斷與鑒別診斷成為當務之急。

炎癥性生物標志物在臨床檢驗工作中十分常用，也是鑒別診斷多種疾病的重要參照依據。本研究中發現，觀察組的白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明以上指標在區分隱源性組織肺炎以及社區獲得性肺炎中具有較好的參照性。ROC 顯示：降鈣素原的曲線下面積(AUC) 為0.88，顯著高于白細胞計數(0.66)及C 反應蛋白(0.64)，由此結果提示，在鑒別診斷隱源性組織肺炎中降鈣素原的效能較白細胞計數、C 反應蛋白更大，故可以作為今后臨床檢驗及診斷工作的重要參照指標。總結原因如下：C 反應蛋白屬于一種急性時相蛋白，正常生理狀態時含量較低，而當感染、外傷、腫瘤等發生后將會迅速升高，一般情況下72 h 左右即可以達到峰值，使其成為當前醫學界所公認的對炎癥反應最敏感的炎癥性生物標志物之一，但其特異性卻相對較低，檢測結果容易受到多種因素的影響而導致結果失真，故很少單獨應用，而是與其他指標聯合使用。白細胞計數具有吞噬病原微生物、形成抗體等作用，對抵抗病原微生物侵襲起到了重要的幫助作用，但該指標數值升高并非一定意味著疾病表現或者是炎癥反應，當劇烈運動、重體力勞動、酷暑或者是嚴寒、過飽、情緒劇烈波動、處于月經期/ 排卵期/ 妊娠末期等也會升高，使其對疾病的敏感性及特異性相對較低。降鈣素原為降鈣素前肽物質，正常生理狀態下因無激素活性含量處于極低水平，但當機體出現嚴重感染或者是創傷后將會迅速升高，半衰期長達24 h，而病毒感染則不會造成降鈣素原升高，故在臨床檢驗工作中具有較高的穩定性及特異性[7]。在排除影響降鈣素原異常升高的因素后使其能夠準確鑒別隱源性組織肺炎以及社區獲得性肺炎，為臨床診療提供詳實的依據。

綜上所述，降鈣素原能夠準確區分隱源性組織肺炎以及社區獲得性肺炎，其所具有的效能較白細胞計數和C 反應蛋白更大，不失為一種具有廣闊推廣使用前景的生物標志物。