耳聾左慈丸聯合宣肺通竅湯對慢性分泌性中耳炎的治療效果觀察

李紅

(濟源市第二人民醫院 耳鼻喉科，河南 濟源 459000)

慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病類型，其患病率占耳鼻喉科疾病的3.0% ～4.0%，常會引起小兒或成人聽力下降[1]。西醫治療以糖皮質激素、祛痰等藥物，但西藥應用起效慢、不良反應多，治療后易反復發作，甚至會發生永久性鼓膜穿孔，治療效果欠佳[2]。因此聯合協同藥物進一步增強臨床效果，促使患者盡快恢復則顯得十分必要。中醫將本病歸屬于“耳閉”范疇，邪毒滯留耳竅，蒙蔽清陽；或外邪侵襲引起痰濕，留滯耳內，使耳竅閉滯，日久瘀滯耳部脈絡，耳竅失養[3]。耳聾左慈丸來源于《重訂廣溫熱論》，有補肝益腎、通耳竅功效。宣肺通竅湯有疏風清熱、通竅利耳之功?，F本研究對慢性分泌性中耳炎患者采用耳聾左慈丸聯合宣肺通竅湯治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究通過本院審批標準，且審核通過。選取濟源市第二人民醫院2018年1月至2020年2月期間收治的80例慢性分泌性中耳炎患者，按隨機數字表法分為兩組，即對照組40例，男21例，女19例；年齡18 ～65歲， 平 均(39.81±6.48) 歲； 病 程10 ～30 周， 平均(18.84±5.63)周；單耳29例，雙耳11例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡18 ～65 歲，平均(41.05±6.51)歲；病程10 ～32 周，平均(20.01±5.72) 周；單耳30例，雙耳10例；兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

納入標準：(1) 患者伴有典型的耳塞、耳鳴、耳痛及聽力下降等癥狀，符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南(2012)》[4]中疾病標準；(2)病程時間≥2 個月；(3)近期未接受糖皮質激素等西藥治療；(4)精神狀況良好，認知清晰；(5) 患者知情研究，簽署同意書。

排除標準：(1) 曾有耳部疾病史、鼓室積液疾病者；(2)伴心、肝、腎等臟器障礙；(3)精神障礙性疾病、認知異常者；(4) 研究期間退出者。

1.2 治療方法

兩組患者常規西藥治療，口服，羅紅霉素膠囊( 揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970292)，150 mg，2 次/d；桉檸蒎腸溶軟膠囊( 北京九和藥業有限公司，國藥準字H20052401)，300 mg，2 次/d；晨起空腹頓服醋酸潑尼松片( 天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020689)，20 mg，連續7 d，隨后每2 d 減少劑量至停藥。

對照組采用耳聾左慈丸( 西安碑林藥業股份有限公司，國藥準字Z20053678，9 g/丸)治療，口服，每次1 丸，2 次/d；1 周為1 個療程，共2 個療程。觀察組采用耳聾左慈丸聯合宣肺通竅湯治療，耳聾左慈丸用法用量同對照組，宣肺通竅湯：連翹、金銀花、柴胡均15 g，桔梗、桑白皮、辛夷花、茯苓、葶藶子、路路通均10 g，白僵蠶、甘草均6 g。上述為1 劑藥方，醫院中藥房科室統一煎煮，每劑煎煮取300 mL 藥汁，1 次口服150 mL，2 次/d。1周為1 個療程，共2 個療程。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組臨床療效，依據相關文獻[5]進行評價，顯效：耳鳴、耳塞等癥狀消失，聽力恢復，純音聽力測試氣骨導差低于10 dB，鼓室曲線A 型；有效：癥狀減輕，聽力提高，純音聽力測試氣導增加10 ～20dB，鼓室曲線為As 型；無效：癥狀未改善，其他檢查無變化或加重；(2) 比較兩組患者耳鳴、耳塞等癥狀消失、聽力恢復及中耳黏膜水腫減輕時間；(3) 比較兩組血清炎癥因子水平，即于治療前、治療后進行測定，先對患者抽取外周靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α) 及白細胞介素-6(IL-6)。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件。計量資料經±s表示，采取t檢驗；計數資料經n(%)表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療治療有效率(97.50%) 高于對照組(75.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組耳鳴、耳塞等癥狀消失、聽力恢復及中耳黏膜水腫減輕時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(± s )單位：d

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(± s )單位：d

例數 耳癥鳴狀、消耳失塞時等間聽力時恢間復 中耳減黏輕膜時水間腫組別 觀察組 40 5.31±1.68 9.53±2.54 7.51±1.92對照組 40 9.86±2.04 13.17±3.29 10.14±2.15 t 10.889 5.539 5.771 P 0.001 0.002 0.002

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

兩 組 治 療 前CRP、TNF-α、IL-6 表 達 水 平 比較，無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后CRP、TNF-α、IL-6 表達水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(± s )

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(± s )

1) TNF-α/(ng·L-1) 治療后 治療前 治療后 組別 例數 CRP/(mg·L-IL-6(ng·L-1)治療前 治療前 治療后觀察組 40 5.01±1.22 1.05±0.37 70.53±12.58 28.46±9.98 10.16±2.49 3.18±1.08對照組 40 4.96±1.25 2.98±0.42 69.64±13.03 42.78±10.16 9.98±2.45 5.65±1.12 t 0.181 21.808 0.311 6.359 0.326 10.040 P 0.428 0.001 0.378 0.002 0.373 0.001

3 討 論

慢性分泌性中耳炎發病因素較多，主要為：(1) 咽鼓管關閉功能異常，其關閉不全導致細菌、病毒等各種病原體侵入咽鼓管，引起疾病發生；(2)免疫反應異常，使大量變應原不斷沉積在鼻黏膜表面，并結合肥大細胞，導致各種生物活性物質的釋放，以此引起咽鼓管充血，或黏液分泌量增加，排出量減低，以此堵塞咽鼓管，致慢性分泌性中耳炎[6]。常規西醫以抗生素、減少變態反應等方法進行治療，具有一定效果，但部分患者效果欠佳，起效緩慢、復發率高。中醫將此疾病歸屬于“耳閉”范疇，《證治匯補·卷之四》記載“腎開竅于耳，而能聽聲音，肺也，因肺主氣，一身之氣貫于耳故也”。由此可見耳病發生與肺臟密切，外邪首先侵犯肺部，肺氣宣發肅降受限致耳病發生。因此從肺論治立論可進行相關治療方法。

耳聾左慈丸有補肝益腎、通耳竅功效，其基本成分中熟地黃有滋肝補腎、滋陰生津、添精益髓的功效；山茱萸有補肝益腎的作用；澤瀉利濕泄腎濁；茯苓健脾除濕；牡丹皮清熱除濕；磁石平肝潛陽、聰耳明目；諸藥合奏滋肝補腎、清熱除濕、通耳利竅的功效[7]。宣肺通竅湯有疏風清熱、通竅利耳之功，基本方中連翹可清熱解毒，金銀花清熱解毒、疏風散熱之功，預防濕熱病邪入侵；柴胡起到疏肝解郁、清熱解表、升陽補氣的作用；桔梗有清熱除濕、宣肺散氣之功；辛夷花、白芷有祛風散寒。宣肺通竅、通鼻的功效；茯苓利水除濕，預防痰液聚集于耳竅；路路通可通絡通經、祛風除濕；白僵蠶有祛風化痰、通絡解痙、散結消腫功效；輔以甘草調和諸藥，消除藥物毒性，增強藥物效果，共奏宣肺散氣、通利耳竅功效。

本組研究中，觀察組治療治療有效率97.50% 高于對照組的75.0%，耳鳴、耳塞等癥狀消失、聽力恢復及中耳黏膜水腫減輕時間短于對照組，治療后CRP、TNF-α、IL-6 表達水平低于對照組(P＜0.05)。結果表明，耳聾左慈丸聯合宣肺通竅湯治療，效果顯著，可在短時間內恢復耳鳴、耳塞等癥狀，改善患者聽力功能；同時因該病伴明顯的炎癥反應，機體釋放炎癥介質，造成炎癥損傷。此時采用耳聾左慈丸聯合宣肺通竅湯，進而能降低機體炎癥反應，促使患者更好恢復。

綜上所述，耳聾左慈丸聯合宣肺通竅湯治療慢性分泌性中耳炎效果顯著，臨床癥狀消失快，機體炎癥反應降低明顯，值得應用。