腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝的效果及并發癥發生率調查分析

李凱江，張凌志

(周口市中心醫院 小兒外科，河南 周口 466000)

腹股溝疝又被稱作“疝氣”，屬于小兒臨床高發先天性發育異常病癥，發病率約為1% ～2%[1-2]。臨床中患兒發病與腹內壓力升高、腹壁薄弱有關，致使腹股溝局部出現可復性腫塊，自愈率較低。臨床多采用手術方案治療患兒。傳統手術方案手術切口較大，耗時較長，圍術期可能出現感染、陰囊腫脹等不良事件，并發癥風險較高，預后容易出現病情反復情況。隨著醫學水平的不斷提高，微創技術在腹股溝疝的治療中受到了患者和醫師的青睞，采用腹腔鏡術治療患兒成為了可行路徑，可有效減輕機體創傷，降低患兒術中出血量，促進患兒術后良好恢復[3]。為了探討科學的治療路徑，本文就腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝的效果展開了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中心醫院2016年1月至2018年12月收治的82例小兒腹股溝疝患兒。采用電腦隨機分組法將其分為對照組(n=41) 和觀察組(n=41)。觀察組男34例，女7例；年齡12 個月～10 歲，平均(4.82±1.57)歲；疝囊平均直徑(3.81±0.76) cm；單側39例，雙側2例。對照組男33例，女8例；年齡10 個月～10 歲，平均(4.75±1.39)歲；疝囊平均直徑(3.79±0.82) cm；單側37例，雙側4例。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①滿足腹股溝疝的診斷標準[4]，經B 超、臨床檢查確診；②患兒家屬同意配合研究。

排除標準：①嵌頓性疝急性發作；②合并隱睪、鞘膜積液；③凝血機制異常；④既往腹部手術史；⑤手術后疝復發；⑥生命體征不穩定。

1.2 方法

對照組采用傳統手術治療。單側疝取對應側下腹處皮膚橫紋行切口操作，長度1.5 cm 左右，如為雙側應于對側取相同切口，分離皮膚、脂肪層，暴露出精索，解剖疝囊至疝頸部，荷包縫合后實施高位結扎操作，逐層關閉腹腔。

觀察組行腹腔鏡手術治療。患者取頭低腳高位，在臍下緣局部行切口操作，長度控制在0.3 ～0.5 cm，建立氣腹，輸注二氧化碳(CO2)。置入氣腹針Trocar、腹腔鏡，觀察內部情況，確認有無腹股溝疝，明確單側或雙側病例，必要時可牽動患側睪丸，從而牽動同側精索，判斷疝內環扣方位，明確環口大小、有無腸管、大網膜嵌頓、是否為巨型疝等具體情況。根據探查結果，結合術前制定的手術方案行鞘狀突高位結扎處理。于腹腔鏡引導下，并在內環口體表投影區域行戳孔操作，用帶2-0不可吸收線穿入腹壁，經腹膜外潛行完成內環口縫合操作，避開輸精管、精索血管。刺透腹膜，使一端線頭留置其中，并在分離鉗輔助下，退針至腹膜外縫合初始區域。再轉向腹膜外潛行，完成內環口處其余的縫合操作，自原腹膜刺破區域進入，將先前縫合作業中殘存的不可吸收線從體內帶出。確認其徹底排出殘留液體、氣體后，略向下牽引睪丸，收緊縫線后打結，在腹壁中針刺區域的皮下處留置線結，實施疝囊高位結扎作業。取出器械，粘合切口，術畢。術后予以抗感染處理3 ～5 d。

1.3 觀察指標

①手術治療情況，包括手術時間、切口大小、術中出血量、住院時間。②并發癥發生情況，包括感染、腹脹、陰囊腫脹、切口線結反應、陰囊血腫。③并發癥發生情況，隨訪1年，統計患兒隨訪并發癥，包括腹股溝硬結、疝復發等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，t檢驗；計數資料用n(%) 表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術治療情況對比

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量、切口大小低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術治療情況對比(N=41，± s )

表1 兩組手術治療情況對比(N=41，± s )

手術時間/ 術中出血量/ 切口大小/ 住院時間/ minmLcmd 12.48±3.72 4.43±1.65 0.58±0.17 3.19±1.15組別 觀察組對照組 15.69±2.78 20.26±8.84 5.15±1.29 5.26±1.37 t 4.426 11.272 22.489 7.410 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組圍術期并發癥發生情況對比

觀察組圍術期并發癥發生率(9.76%) 低于對照組(29.27%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期并發癥發生情況對比[N=41，n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組隨訪并發癥發生率(2.44%) 低于對照組(21.95%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[N=41，n(%)]

3 討 論

腹股溝疝是腹壁先天性發育常見的異常病癥，屬于小兒外科常見疾病類型之一，臨床主要表現為幼兒出生后一段時間后，在腹股溝部位有可復性腫塊。臨床中腹膜鞘狀突未能閉鎖退化、腹腔內壓力增加、腹水、早產嬰腹壁肌肉薄弱等原因均會引發小兒腹股溝疝，嚴重影響患兒健康成長和發育，目前多采用手術方案治療患兒。在小兒腹股溝疝的治療中，傳統手術需經腹腹股溝解剖結構，明確疝囊部位后予以相應處理，在手術操作中需逐層分開腹壁組織，但在實際應用中切口較長，費時較長，容易破壞鄰近組織結構，手術創傷較大，增加了術后復發風險。臨床中腹腔鏡技術治療患兒的原理類似于傳統手術，且二者均可達到根治患兒的目的，但腹腔鏡手術創傷更小，因此受到了患兒家屬及醫師的青睞。相關報道顯示，腹腔鏡術治療患兒效果滿意，具有微創、安全性高的優勢[5-6]。

本文中觀察組手術時間更短，手術創傷更小，術后恢復時間更短，有利于患者術后良好恢復。分析后可知，傳統的開放手術方案創傷較大，手術時間較長，是導致陰囊腫脹等一系列并發癥發生，影響患兒術后恢復的根本原因，且小兒免疫機制尚未發育完全，在圍術期應激反應明顯，影響傷口愈合，增加了感染、切口線結反應等不良事件發生風險。而腹腔鏡手術治療患兒可在腹腔鏡輔助下行內環疝囊高位結扎處理，減少手術操作對腹股溝管結構組織、精索結構的損傷，防控組織粘連，減輕輸精管、精索動靜脈、神經損傷，降低圍術期并發癥風險。本文實踐結果顯示，與對照組比較，觀察組圍術期并發癥發生率更低，證實了這一觀點。

不同手術方式對腹股溝疝患兒機體損傷的程度各異[7-8]。結合本次實踐結果可知，隨訪1年，觀察組采用的手術方案可有效防控疝復發、疝囊積液殘存等情況發生。研究后發現，傳統手術需經過精索各層、輸精管、動脈、周圍慢狀靜脈叢等組織對疝囊實施高位結扎處理，容易損傷腹腔組織結構。采用腹腔鏡手術能夠取孔狀切口，在腹腔內部行內環縫合作業，可減少手術操作對腹股溝區域組織結構的損傷；在腹腔鏡輔助下能夠輔助醫師直觀查看疝囊鄰近的組織結構，可減輕手術路徑、手術創傷對機體造成的損傷；腹腔鏡手術可抵達傳統手術無法抵達的高位處，減少復發，降低隨訪并發癥風險。

為了保障手術效果，應用腹腔鏡術治療患兒時還需注意下述要點內容：①術前全面、細致地了解患兒的具體病況；②實施氣腹建立操作時需緩慢增加二氧化碳流量，避免速度過快增加患兒不適感，氣壓設置成8 ～10 mmHg；③腹腔鏡復發與疝囊縫合不當、縫線位置不合理有關，在實施縫合操作時可于疝環內口上方或下方約0.5 mm 處使用10 號或是7 號絲線縫扎，對于腹膜松弛患兒可雙荷包縫合疝環口，再實施高位結扎處理。④在開展高位結扎的同時需實施陰囊排氣處理。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝可明顯縮短手術時間，減輕機體創傷，防控并發癥發生，促進患兒盡早康復。