腦功能障礙治療儀聯合康復訓練治療腦卒中后輕度認知功能障礙的療效分析

趙美英

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 老年醫學科，河南 鄭州 450007)

腦卒中是一種臨床常見的神經內科疾病，好發于中老年人群，具有起病急驟、病情變化快、致殘率與致死率高等特點[1]。認知功能障礙是該病常見并發癥，指發生輕度記憶受損或認知功能障礙，該病介于癡呆及正常老化之間，若得不到及時救治，易引發血管性癡呆[2]。藥物及康復訓練等非藥物措施是目前臨床治療腦卒中后輕度認知功能障礙的主要手段，藥物療法雖然對認知功能障礙具有一定效果，但長期服用易引發多種不良反應。臨床研究證實，康復訓練、物理治療等非藥物干預在治療腦卒中后輕度認知功能障礙的療效及安全性方面得到一些臨床學者的認可[3]。本研究將腦功能障礙治療儀聯合康復訓練用于腦卒中后輕度認知功能障礙，獲得較好療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月鄭州大學附屬鄭州中心醫院收治的104例腦卒中后輕度認知功能障礙患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各52例。對照組中男30例，女22例，年齡(46 ～73) 歲，平均年齡(58.88±3.62) 歲；研究組中男32例，女20例，年齡(44 ～74) 歲，平均年齡(58.68±3.82) 歲。兩組一般資料間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：患者診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年)》[4]，經影像學檢查確診，均合并腦卒中后認知功能障礙，蒙特利爾認知評估量表[5](MoCA)評分＜26 分。

排除標準：合并腦出血、腦腫瘤、腦部創傷史者，患有造血系統疾病、消化道疾病、心衰及肝腎功能嚴重障礙者，存在嚴重言語、聽力及視力功能障礙者，有腦電磁禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規治療。

對照組加用康復訓練，包括①閱讀訓練：指導患者進行閱讀訓練，如閱讀報紙、書本等，每天約300 字，并針對閱讀的內容予以分析評價；②計算力訓練：指導患者通過計算100 內加減法或購買生活用品等方式進行計算力訓練；③定向力訓練：通過讓患者回答所居住社區、街道、樓層或房號以及當前年月日時間等方式完成定向力練習。上述訓練均由患者獨立完成，每天1 次。

研究組在對照組基礎上聯合腦功能障礙治療儀治療。患者取半臥位，待患者平靜時予以配戴腦功能障礙治療儀，分別于雙側枕葉、顳葉和額葉所對應的頭皮投影區域放置治療體，治療儀頻率設置為50 Hz、磁場強度設置為17 mT，每次0.5 h，每天一次。

14 d 為1 個療程，兩組均治療6 個療程，各療程間間隔3 d。

1.3 觀察指標

采用簡易智能狀態檢查(MMSE)[6]評估兩組認知功能，內容主要為計算力、記憶力、定向力、視空間運用力等，滿分30 分。根據MMSE 量表評分評估臨床療效，療效指數=( 治療后積分- 治療前積分)/ 治療前積分×100%，顯效指療效指數不低于20%，好轉指療效指數12% ～20%，無效指療效指數＜12%。

采用日常生活能力量表(ADL) 評估兩組患者預后生存質量，量表內容共14 項，以4 級評分法評分，總分56 分。采用放射免疫法測定兩組患者一氧化氮(NO) 及內皮素(ET-1) 水平。

1.4 統計學處理

數據經SPSS 20.0 處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者總體治療有效率(94.23%) 顯著高于對照組(80.97%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后MMSE 評分比較

治療前，兩組患者記憶力、定向力、語言能力、計算力、視空間運用能力及MMSE 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者記憶力、定向力、語言能力、計算力、視空間運用能力及MMSE 評分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE 評分比較(± s )

表2 兩組治療前后MMSE 評分比較(± s )

定向力 語言能力 計算力 視空間運用能力 6.22±1.30 6.00±1.10 2.71±0.42 0.99±0.22 組別 n 記憶力 MMSE對照組治療前 52 2.33±0.60 18.20±1.66治療后 52 2.93±0.57 7.33±1.07 6.99±0.93 3.22±0.34 1.30±0.30 21.11±2.03 t 5.228 4.754 4.956 6.806 6.009 8.002 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001研究組治療前 52 2.28±0.66 6.32±1.41 6.09±1.01 2.67±0.47 0.94±0.28 18.00±1.87治療后 52 3.55±1.03 8.28±1.00 7.33±0.90 3.63±0.38 1.46±0.25 25.66±2.77 t 7.486 8.176 6.610 1.454 9.990 16.528 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后ADL、NO 及ET-1 比較

治療前，兩組NO 水平、ADL 及ET-1 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者NO 水平均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，研究組患者ADL 及ET-1水平均顯著低于治療前，且研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ADL、NO及ET-1比較(± s )

表3 兩組治療前后ADL、NO及ET-1比較(± s )

n ADL/分 NO/(μmol·L-1) ET-1/(ng·L-1)組組別 對照治療前 52 23.78±3.00 34.07±6.42 90.22±12.46治療后 52 20.95±1.33 47.35±7.63 70.55±9.63 t 6.219 9.604 9.007 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001研究組治療前 52 23.90±2.77 33.98±6.55 90.54±12.00治療后 52 19.00±1.44 52.00±5.48 61.33±8.28 t 11.318 40.547 14.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

腦卒中病灶大小、位置及血液循環障礙均與患者認知功能障礙密切相關，特別是顳葉、額葉等部位受損會直接引發認知功能降低。隨著腦卒中患者腦白質病變、神經遞質受損程度的增加，其認知功能障礙程度也越高[7]。此外，腦卒中患者血液循環受阻可引發炎癥級聯反應及氧化應激反應，并導致神經細胞缺血壞死，認知功能進一步受損。

研究發現，康復訓練有助于促進腦卒中后認知功能障礙患者定向功能及代償記憶能力的提升[8]。有研究報道，綜合認知訓練能有效改善認知功能障礙患者部分認知領域[9]。雖然康復訓練治療認知功能障礙的療效獲得一定認可，但缺乏規范且統一的量化標準，加之部分患者依從性較差，特別是對訓練時間與頻率把握難度大，致使臨床治療效果存在分歧。近幾年，無創顱腦治療技術的廣泛使用，不僅能改善人體運動功能，還能調節其記憶力、理解力及語言功能。腦功能障礙治療儀通過時變磁場在患者機體誘發感應電流，借此刺激機體內的神經組織，進而為腦血管疾病引起的運動功能受損提供積極有效的康復治療方案。本研究結果顯示，研究組總體治療有效率、認知功能及日常生活能力改善程度均優于照組(P＜0.05)。究其原因為腦功能障礙治療儀通過經顱刺激不僅可促進腦供血及腦代謝改善，提升神經組織對缺血的耐受性，加速白質修復與生長，還能調節多種蛋白、受體及神經元興奮性，最終促進神經功能與認知功能改善。

綜上所述，聯合康復訓練與腦功能障礙治療儀能有效改善腦卒中后輕度認知功能障礙，提高預后生活質量。