視功能訓練配合硫酸阿托品滴眼液對青少年初發近視的應用價值

費璇

(鄭州市第二人民醫院 眼科，河南 鄭州 450000)

近視為視網膜上聚焦無法清晰成像的屈光不正，外界平行光線經由屈光介質后于視網膜上聚焦模糊，臨床依照屈光度不同將近視分為低度近視(300 度以下)、中度近視(300 ～600 度)、高度近視(600 度以上)，亦可按照近視類型分為單純性近視、病理性近視、軸性近視、曲率性近視等[1]。而青少年初發近視多屬假性近視，該階段內給予積極有效的干預治療可延緩近視進展，并降低其發展為真性近視的可能。上述分析來看，青少年人群近視防控工作已刻不容緩，且初發近視是施行糾正的最佳時期。本文基于此，探討視功能訓練配合阿托品滴眼液治療初發近視的臨床價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第二人民醫院2018年4月至2019年12月收治的初發近視患者92例，按入院先后順序分為參照組和研究組，各46例。參照組男22例，女24例；年齡8 ～16 歲，平均年齡(12.15±1.46) 歲；自覺近視時間4 ～11 個月，平均(7.11±1.24) 個月。研究組男21例，女25例；年齡7 ～15 歲，平均年齡(12.23±1.42) 歲；自覺近視時間5 ～11 個月，平均(7.16±1.23) 個月。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有入組患者均符合《中華眼科學》[2]中假性近視的相關診斷標準，最佳矯正視力＞5.0. 散瞳后等效球鏡值-0.50 ～1.00 D 區間，患者溝通理解能力正常，且家屬均知情并同意加入本次研究。

排除標準：合并青光眼者；房角狹窄者；遺傳性近視者；眼部器質性病變者。

1.2 方法

參照組給予托吡卡胺滴眼液( 生產廠家：江西珍視明藥業有限公司，批準文號：國藥準字H36020129)治療，于每日睡前滴入雙眼，間隔5 min 滴入1 次，1 滴/ 次，連點2 次，滴眼后壓迫淚囊部2 ～3 min 以避免藥物經鼻黏膜吸收，若出現口干、面部潮紅等毒性反應，立即停止使用。

研究組實施視覺功能訓練聯合本院配置的低濃度(0.01%) 硫酸阿托品滴眼液治療，具體方案如下：

(1) 視覺功能訓練：依照患者近視情況制定個性化的視覺功能方案，視患者需要開展字母表訓練、鏡片閱讀、靈敏度調節、聚散球生理性復試訓練方法。①字母表訓練：字母表訓練法又稱晶體操卡訓練，結合使用大小字母表開展，于3 m 處固定大字母表，同時手持小字母表進行訓練，單行閱讀由雙眼40 cm 處逐漸后移至眼前模糊處，后退2 ～5 cm 并保持清晰，大小字母表分別交替進行，10 次/min，分別進行單眼、雙眼閱讀。②鏡片閱讀：過度調節者采用正鏡片閱讀(+0.25 ～2.50D)，0.5 D 一檔，綜合20/30 視力卡進行調節放松；調節不足者采用負鏡片閱讀(-2.00 ～6.00D)，0.50 D 一檔，采用11 鏡片進行定量、定性刺激調節。③靈敏度調節訓練：于視線40 cm 處放置視力卡，于鼻梁處放置雙面鏡并貼近眼鏡進行翻轉使用。患者每讀出一個后進行1 次翻轉，雙面鏡及視力卡辨認均能達到正常標準后暫停(單眼12 cpm，雙眼8 cpm)。④聚散生理性復視訓練: 固定一端后保持繩子平直，后將另一端放置鼻尖，紅、黃、綠三球同眼部距離分別為30 cm、60 cm、90 cm，注視其中任何1 球時，另外兩球均會產生復視，每球注視5 ～10 s。

(2) 硫酸阿托品滴眼液用法：每日睡前滴入雙眼，間隔5 min/ 次，1 滴/ 次，連點2 次，滴眼后壓迫淚囊部2 ～3 min。

兩組患者均連續治療8 周后復查，并進行效果評定。

1.3 觀察指標

治療效果：治療后患者眼周酸脹、視物模糊等癥狀完全消失，裸眼視力＞1.0，判定顯效；治療后眼周酸脹情況明顯緩解，國際標準視力表測定顯示裸眼視力提升≥2 行，判定有效；標準視力表測定顯示裸眼視力提升不足2 行，判定無效[3]。

采用日本尼德克AOS-1500 型綜合驗光儀測定兩組近視患者正相對調節(PRA)、負相對調節(NRA)、調節幅度(AMP) 等調節參數情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，t檢驗；計數資料用n(%) 表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療有效率[91.30%(42/46)] 高于參照組[73.91%(34/46)]，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后PRA、NRA、AMP 調節參數水平對比

治療前，兩組PRA、NRA、AMP 調節參數對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組PRA、NRA、AMP 調節參數水平對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PRA、NRA、AMP 調節參數水平對比(± s )單位：D

表2 兩組治療前后PRA、NRA、AMP 調節參數水平對比(± s )單位：D

PRA NRA AMP治療后 治療前 治療后 治療前 治療后-1.92±0.47 1.34±0.37 1.44±0.35 12.05±1.34 13.54±1.42組別 治療前 參照組(n=46) -1.79±0.45 研究組(n=46) -1.71±0.49 -2.08±0.45 1.38±0.39 1.61±0.36 12.09±1.32 16.25±1.51 t 0.816 1.668 0.505 2.296 0.144 8.867 P 0.208 0.049 0.308 0.012 0.443 0.000

3 討 論

美國一項全球近視流行病學數據顯示，東亞地區近視患病率高達80%，我國各年齡段人群近視患病率為59%[4]。遺傳因素、環境因素是導致近視發生的主要因素，且目前近視人群呈現低齡化趨勢。青少年近視如未進行及時干預治療，伴隨年齡增長發展為高度近視的可能性高，且引發視網膜病變、視網膜脫離的風險高，最終造成視覺功能嚴重受損。

視功能訓練亦名視覺治療，是依照患者視功能狀況進行的光學物理學、心理物理學類訓練，通過感覺融像、運動融像的建立、擴張等方式進行視覺調節，以緩解或治愈視功能不良所造成的復視、聚散功能異常、視疲勞等。藥理研究證實，托吡卡胺可進行睫狀肌松弛調節劑及張力調節，對治療假性近視有一定效果，故本次選用托吡卡胺滴眼液作為參照治療藥物。另有研究表明，托吡卡胺中的鹽酸去氧腎上腺素成分具有交感胺作用，可引起散瞳和眼球局部血管收縮，雖然其能興奮瞳孔擴大肌，但其并不均有直接的調節麻痹作用，且藥物作用時間短，對近視的治療效果并不明顯。硫酸阿托品滴眼液治療青少年近視的安全性已被臨床證實，其成分為0.01% 的阿托品，屬強力長效散瞳劑。另有臨床研究表明[5]，阿托品為非選擇性的膽堿能M 型受體拮抗劑，可刺激多巴胺腺體分泌并抑制眼軸增長，通過眼軸控制以延緩近視發展速度。

AMP 是人眼可使用的調節極限，即為最大調節幅度。AMP 水平的降低可造成近距離用眼時的儲備消耗增加，眼部受壓增大后眼軸增長，長期持續必導致近視程度加深。另有臨床研究表明，調節靈敏度的高低同近視發展密切相關，而眼調節功能發生障礙情況下，人眼亦會產生應對機制，直接體現為PRA、NRA 調節參數異常[6]。其中PRA 是注視固定目標且保證清晰單元下人眼可額外調度的最大調節力量，NRA 為相應距離人眼可最大放松的調節力，在調節能力不足情況下人眼無法滿足長時間負荷需求，而在調動儲備值后可造成調節儲備不足。調節及聚散能力異常后，引發眼功能及眼負荷失衡，后導致視功能障礙。本次結果亦顯示研究組治療有效率高于參照組，且調節參數水平表現優于參照組，提示同單一的散瞳劑藥物治療方法相比，視功能訓練配合阿托品滴眼液治療青少年近視可獲取更佳的裸眼視力改善效果，更具臨床應用價值。

綜上所述，視功能訓練配合阿托品滴眼液用于青少年初發近視的治療效果顯著，值得臨床應用。