曲美他嗪在冠心病治療中的作用及對患者心功能和CO水平的影響

高威

(鄲城縣人民醫院 心內科，河南 周口 477150)

冠心病作為一組因冠狀動脈血管解剖結構異常導致心肌梗死或缺血的臨床綜合征，多伴發胸悶、胸痛、乏力、心悸等癥狀，進展至后期可出現急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等不良預后，死亡率較高[1]。近年來，冠心病發生率有升高趨勢，發病年齡也有所下降，這與人們生活方式、飲食習慣等改變相關，且該病已成為威脅中老年人群健康的常見病，引起了社會各界關注[2]。當前，臨床對于冠心病主要采取長期藥物保守治療，其中曲美他嗪經藥理實驗確定有抗炎、降脂、促進動脈硬化性斑塊溶解、保護血管、恢復心臟缺血再灌注損傷等作用，在冠心病治療中的應用效果良好[3-4]。因此，筆者主張在常規綜合治療冠心病基礎上輔以曲美他嗪，以期優化冠心病治療結局、改善心功能及心臟超聲檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月至2019年4月門診診治的124例冠心病患者為研究對象，按隨機抽樣法將其分成對照組和研究組，各62例。對照組男31例，女31例；年齡45 ～75 歲，平均年齡(61.45±3.47) 歲；病程2 ～15年，平均病程(5.94±1.12)年；心功能分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級28例。研究組男32例，女30例；年齡44 ～75 歲，平均年齡(61.97±3.15) 歲；病程3 ～15年，平均病程(5.99±1.05)年；心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級27例。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

納入標準：①經心臟超聲及心電圖等檢查確診為冠心病[5]；②患者年齡不超過80 周歲；③心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；④患者對本研究知情同意。

排除標準：①合并嚴重心肝腎肺等臟器功能不全者；②合并心肌病、風濕性心臟病等器質性心臟病；③既往有嚴重心肌梗死、心律失常病史；④合并嚴重神經疾病或精神疾病；⑤對曲美他嗪過敏。

1.2 治療方法

對照組采取常規綜合治療?？诜蜗跛岙惿嚼骢テ? 生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；規格：20 mg×48 s；批準文號：國藥準字H10940039)，每次20 mg，每日2 次；阿司匹林腸溶片( 生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；規格：100 mg×30 s；批準文號：國藥準字J20171021)，每次0.1 g，每日1 次；阿托伐他汀鈣片( 生產廠家：輝瑞制藥有限公司；規格：10 mg×7 s；批準文號：國藥準字H20051408)，每次20 mg，每日1 次，均在用餐時以溫水送服。

研究組在對照組基礎上加用鹽酸曲美他嗪片( 生產廠家：施維雅制藥有限公司；規格：20 mg×30 s；批準文號：國藥準字H20055465)，每次20mg，每日3 次。

兩組患者堅持用藥3 個月。

1.3 觀察指標

心功能與心臟超聲指標變化。在患者治療前后進行心臟彩色多普勒超聲檢查，比較其心功能指標左心射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)變化，并比較心輸出量(CO)變化。

臨床療效。觀察患者心功能等級、心絞痛癥狀變化及心電圖檢查結果，評價其總體療效，評價標準為：①心功能等級降低至I 級，用藥療程結束后一周內無心絞痛癥狀發作，ST 段回升幅度超過0.15 mV，導聯T 波導致變淺50% 以上，或從平坦變為直立，視為顯效；②心功能等級降低Ⅱ級，用藥療程結束后一周內心絞痛頻率明顯減少、持續時間縮短、癥狀減輕，心電圖ST-T 段有所改善，視為有效；③心功能等級、心電圖檢查以及心絞痛發作情況，有一項未達有效標準，視為無效。冠心病總體有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料如LVEF、CO 水平等用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后的心功能與心臟超聲指標比較

治療后，研究組患者的LVEF、CO 水平均高于對照組，LVESD、LVEDD 水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能與心臟超聲指標比較(± s )

表1 兩組治療前后的心功能與心臟超聲指標比較(± s )

LVESD/mm LVEDD/mm 組別 n LVEF/% CO/(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 62 38.72±3.28 49.66±1.17 45.39±3.44 36.14±2.19 56.59±3.14 46.31±1.69 3.05±0.41 5.34±0.21對照組 62 38.45±3.49 44.36±2.69 45.26±3.58 41.65±2.36 56.17±3.29 50.17±3.25 3.11±0.35 4.18±0.34 t 0.444 14.226 0.206 13.476 0.727 8.297 0.876 22.856 P 0.329 ＜0.001 0.418 ＜0.001 0.234 ＜0.001 0.191 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

研究組患者的冠心病總體有效率(98.39%) 高于對照組(87.10%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

近幾年來，冠心病等心血管疾病成為威脅人們健康、生命的重大公共衛生問題，尤其是冠心病，病程長，且病情可不斷進展，從而誘發心衰等多種并發癥，病情兇險，死亡率較高[6]。因此，應加強對冠心病早期治療，延緩病情進展，以免出現不良預后。筆者在本次研究中納入的冠心病患者均屬于中早期患者，心功能等級在Ⅱ～Ⅲ級內，此時可通過藥物治療有效控制病情，改善心功能，降低未來出現嚴重并發癥的概率，但對用藥方案的要求較高。

現階段，臨床上對于冠心病的治療以改善心肌缺氧缺血、減輕炎癥反應、降低血管阻力為主要原則。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，可促進機體葡萄糖氧化，減少心肌氧耗量，并增加冠狀動脈血流量，加速心肌代謝，改善血管內皮功能，減少血管阻力，且可維持長效作用，是抗心絞痛的最有效藥物[7-8]。因此，筆者選擇在常規綜合治療基礎上應用曲美他嗪，以期改善治療冠心病總體療效，而從表2 可知，研究組的冠心病總體有效率高達98.39%，高于對照組的87.10%，證明了在常規綜合治療冠心病基礎上加用曲美他嗪的突出功效，亦彰顯了曲美他嗪在冠心病治療中的優越性。此外，心功能減弱、CO 減少是冠心病患者病情加重的主要表現，筆者為觀察曲美他嗪對患者心功能和CO 的影響，特對兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD、CO 水平變化進行了對比，結果提示：研究組治療后的LVEF、CO 水平均高于對照組，LVESD、LVEDD 水平低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.001)，可見該組患者用藥3 個月后心功能明顯改善、心輸出量增加，進一步證明了曲美他嗪的優勢，且與宋春陽等[9]研究結果一致。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

綜上，曲美他嗪可作為冠心病輔助治療藥物，在優化冠心病治療結局、改善心功能、增加CO 水平方面效果突出。