內鏡下黏膜切除術與黏膜剝離術在早期消化道腫瘤中的臨床應用

高峰，商亮

(江蘇省連云港市贛榆區中醫院 消化內科，江蘇 連云港 222100)

消化道腫瘤近年來臨床發生比例較高，我國是消化道腫瘤高發國家之一，手術是保障其治療效果的重要措施，在消化道腫瘤患者早期實施手術，能夠保障患者的臨床效果[1]。近年來內鏡技術的不斷發展，在多種外科手術之中，內鏡均得以廣泛應用，在內鏡支持下實施外科手術，可有效降低患者創傷，其臨床應用效果顯著。本研究針對2019年1月至2020年9月收治的100例早期消化道腫瘤患者手術方式進行分析，討論內鏡下黏膜切除術(EMR) 與黏膜剝離術(ESD) 的應用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取江蘇省連云港市贛榆區中醫院2019年1月至2020年9月診治的100例早期消化道腫瘤患者為研究對象，以隨機數字表法將患者分成ESD 組與EMR 組，各50例。ESD 組 女18例， 男32例；年齡43 ～80歲，平均年齡(61.09±10.77) 歲；病灶最大直徑26 ～53 mm，平均最大直徑(41.13±8.27) mm；食管病變16例、胃部病變34例。EMR 組女20例，男30例；年齡43 ～81 歲，平均年齡(61.13±10.80) 歲；病灶最大直徑26 ～51 mm，平均最大直徑(41.11±8.24) mm；食管病變17例、胃部病變33例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經由影像學檢查確診為早期消化道腫瘤[2]；②患者或家屬了解本研究，簽署相關知情文件。

排除標準：①手術禁忌證；②合并其他腫瘤疾病；③精神類疾病。

1.2 方法

ESD 組行內鏡下黏膜剝離術。給予患者全身麻醉，取仰臥位，在內鏡(KARL STORZ SE & Co. KG TH100)下找到病變位置，用氬氣刀( 天津賽盟醫療科技有限公司 TJSM-2000-I) 在病變周圍做標記，將甘油果糖或亞甲藍注入黏膜，使黏膜下層隆起，用鉤刀開始切開黏膜，并在標記周圍區域切出一個明顯的切口，通過IT 刀，開始分離黏膜下層，直至完全切除病變，用止血鉗覆蓋術中出血區域。

EMR 組行內鏡下黏膜切除術，麻醉、體位、查找及標記病灶等同EMR 組，針對患者病灶位置注射生理鹽水，將其病變組織抬高后，應用高頻電刀( 北京索吉瑞科技有限公司 ES-200PK) 切除其黏膜。

1.3 觀察指標

①比較兩組圍術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間指標。②比較兩組術后并發癥發生情況，包括術后穿孔、食管反流、切口脂肪液化、內出血、泌尿系感染等。③比較兩組病灶切除效果，包括完全切除和不完全切除。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 軟件統計處理數據，計量資料以±s表示，實行t檢驗；計數資料以n(%) 表示，實行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期相關指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。ESD 組住院時間短于EMR 組，術中出血量少于EMR 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較(± s )

表1 兩組圍術期相關指標比較(± s )

例數 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d 組別 ESD 組 50 59.19±10.66 66.38±14.58 7.01±1.25 EMR 組 50 62.74±10.29 152.35±27.29 9.70±2.12 t 1.694 19.647 7.728 P 0.093 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

ESD 組術后穿孔、食管反流、切口脂肪液化、內出血、泌尿系感染并發癥發生率均低于EMR 組，且ESD組并發癥發生率率低于EMR 組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組病灶切除效果比較

兩組病灶完全切除比例比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組病灶切除效果比較[n(%)]

3 討 論

消化道腫瘤是我國發病率最高的腫瘤疾病之一，尤其是西北及東部沿海地區發病率較高，主要發病群體以中年男性為主[2]。消化道腫瘤是指患者胃部黏膜上皮細胞增生而導致的腫瘤，臨床治療多采用外科手術方式，傳統開腹手術形式治療難度較大，對患者造成的創傷過大，致使其術后恢復困難[3]。現階段通過內鏡手術方式治療早期消化道腫瘤的效果顯著，對此，本研究針對早期消化道腫瘤患者實施內鏡下黏膜切除術與黏膜剝離術治療，結果顯示，兩組手術時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；ESD 組住院時間短于EMR 組，術中出血量少于EMR 組(P＜0.05)；ESD 組術后穿孔、食管反流、切口脂肪液化、內出血、泌尿系感染并發癥發生率均低于EMR 組(P＜0.05)；兩組病灶完全切除比例比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。黏膜切除術與黏膜剝離術均有顯著的切除效果，相關研究充分證實，以上術式可取得開腹外科手術的臨床效果，但黏膜切除術對于患者的創傷相對較大，故影響了早期消化道腫瘤患者的術后恢復效果[4]。黏膜剝離術是治療早期消化道腫瘤的首選方式之一，在現代微創技術的支持下，不但能完整切除大塊的胃癌病灶，而且能徹底清除黏膜下的病變，實現腫瘤的根治性切除，同時還避免了外科手術的巨大創傷[5]。目前，針對胃癌患者的各種微創治療，術后的近期及遠期結果評估尚不完善，仍需進行大量的臨床研究[6]。通過逐步規范和完善微創手術的治療，相信在不遠的將來，內鏡黏膜剝離術治療早期消化道腫瘤將完全代替傳統手術，成為早期消化道腫瘤治療的主要手段[7]。綜上所述，內鏡下黏膜剝離術應用于早期消化道腫瘤治療中，可減輕對患者的損傷，縮短術后恢復時間，安全性較高。