支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張并感染者的療效及對(duì)感染指標(biāo)的影響研究

李波

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

支氣管擴(kuò)張是呼吸內(nèi)科臨床較多見(jiàn)的疾病，其主要是由于慢性氣道受損而致的氣道肌肉以及氣道彈性支撐組織損傷，從而導(dǎo)致支氣管不可逆性擴(kuò)張[1-2]。該類(lèi)患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰、反復(fù)咯血等，且大部分患者是因病菌感染而致。臨床對(duì)于支氣管擴(kuò)張并感染患者主要給予支氣管擴(kuò)張、抗生素藥物治療，雖能起到一定效果，但未合理使用抗生素，會(huì)增加病原菌耐藥性，造成治療敏感度降低，延長(zhǎng)治療周期，整體治療效果不佳，同時(shí)因氣道分泌物潴留、引流不暢及擴(kuò)張支氣管纖毛損傷，造成該病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作[3]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，其管腔具有良好的柔韌性，視野清晰，可直接到達(dá)病變區(qū)域，直觀的評(píng)估病情嚴(yán)重程度，且可直接清除支氣管內(nèi)潴留痰液，同時(shí)其屬于微創(chuàng)治療，可直達(dá)肺內(nèi)病灶，進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，有效去除病變部位炎性分泌物、祛除痰液栓子及有害病原微生物，迅速改善通氣功能，提升治療效果[4]。基于此，本文就支氣管擴(kuò)張并感染患者采取支氣管鏡下肺泡灌洗的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以便為日后臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的囊括支氣管擴(kuò)張并感染患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45 ～72 歲，平均(57.11±3.26) 歲；病程2 ～12年，平均(7.24±1.03)年；急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)估Ⅱ(APACHE Ⅱ)14 ～25 分， 平均(18.65±1.97)分。研究組男24例，女16例；年齡43 ～72 歲，平均(57.02±3.24)歲；病程2 ～14年，平均(7.33±1.04)年；APACHE Ⅱ14 ～24 分，平均(18.53±1.95) 分。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診為支氣管擴(kuò)張并感染；②患者均伴有咳嗽、發(fā)熱、咯血等癥狀；③患者年齡≤75 歲；④臨床檢查資料完整，無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙、全身炎癥感染、免疫功能障礙的患者；②合并其他肺部病變的患者；③不能配合實(shí)驗(yàn)的患者，例如精神疾病、認(rèn)知障礙等；④具有纖維支氣管應(yīng)用禁忌證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，即給予氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂等，并給予支氣管舒張劑，保障氣道通氣，引流氣道分泌物。

研究組接受支氣管鏡下肺泡灌洗治療，首先給予利多卡因(2%) 對(duì)鼻黏膜、咽喉部表面進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，順延鼻腔套管或氣管置入，利用胸部CT 區(qū)里肺段與肺部炎癥病灶位置，在置入的過(guò)程中同時(shí)吸出膿性分泌物，將纖維支氣管鏡前段置入病變肺段支氣管開(kāi)口，借助纖維支氣管鏡注入無(wú)菌生理鹽水(25 ～50 mL)，反復(fù)灌洗4 ～6 次，注入后利用負(fù)壓吸引回收灌洗液(50 ～100 mmHg)。

兩組患者均接受2 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄治療前后患者肺功能、炎性因子水平等指標(biāo)，并進(jìn)行組間比較。①肺功能包含：第1 s 用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量比值(FEV1/FVC)；②炎性因子包含：C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(suPAR)、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1(sTREM-1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料用±s表達(dá)，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者的FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較(N=40，± s )

表1 兩組治療前后肺功能比較(N=40，± s )

FEV1/% FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后組別 對(duì)照組 50.97±5.71 71.65±6.54 60.65±5.71 74.23±6.38研究組 50.81±5.59 80.01±6.84 61.02±5.62 81.56±6.07 t 0.127 5.587 0.292 5.264 P 0.900 0.001 0.771 0.001

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的suPAR、sTREM-1、CRP、TNF-α 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者suPAR、sTREM-1、CRP、TNF-α 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(N=40，± s )

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(N=40，± s )

組別 suPAR/(ng·mL-1) sTREM-1/(pg·mL-1) CRP/(mg·L-1) TNF-α/(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 7.21±1.93 5.81±1.14 61.54±7.65 46.57±5.68 27.65±4.24 17.54±3.21 32.45±8.41 24.65±3.64研究組 7.26±1.96 5.11±0.94 61.72±7.82 39.82±4.47 28.04±4.29 11.21±2.18 33.11±8.54 13.61±2.31 t 0.115 2.996 0.104 5.907 0.409 10.317 0.348 16.196 P 0.909 0.004 0.917 0.001 0.684 0.001 0.729 0.001

3 討 論

支氣管擴(kuò)張是一種慢性進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理表現(xiàn)為支氣管壁持續(xù)性擴(kuò)張，給臨床治療帶來(lái)一定難度[5]。由于該類(lèi)患者支氣管長(zhǎng)時(shí)間處于擴(kuò)張狀態(tài)，造成其支氣管壁組織與肌肉彈性降低，纖毛功能出現(xiàn)程度不一的損傷，降低氣道清潔能力，從而導(dǎo)致分泌物潴留，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)感染會(huì)造成氣道分泌物進(jìn)一步增多，加劇支氣管擴(kuò)張，形成惡性循環(huán)[6]。該類(lèi)患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)不耐受，對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。臨床對(duì)于支氣管擴(kuò)張并感染患者主要給予抗生素、祛痰、供氧等對(duì)癥治療，雖能一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體治療效果不佳。有學(xué)者提出[7]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用支氣管鏡，可有效提升治療質(zhì)量。

支氣管鏡管腔較小，具有良好的柔韌性，可彎曲，且導(dǎo)光能力強(qiáng)，可提供清晰的視野。同時(shí)其能經(jīng)口腔、鼻腔置入氣管、支氣管段口，并可使用小毛刷對(duì)可疑黏膜進(jìn)行取樣，給予細(xì)菌培養(yǎng)，選擇適宜的抗生素治療，避免抗生素濫用。本次研究結(jié)果顯示，研究患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因可能為：通過(guò)支氣管鏡能清晰地評(píng)估支氣管與肺組織病變狀況，同時(shí)反復(fù)無(wú)菌生理鹽水清洗及負(fù)壓吸引可有效清除氣道分泌物、致病菌及炎性介質(zhì)[8]。且生理鹽水灌洗，還可對(duì)黏膜組織造成刺激，引發(fā)咳嗽反應(yīng)，促使支氣管及肺組織中蓄積的痰液排出體外，有助于肺小葉復(fù)張，保障呼吸道暢通，從而改善肺通氣功能。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者suPAR、sTREM-1、CRP、TNF-α 指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TNF-α 是臨床中較為重要的前炎性因子，其參與炎性細(xì)胞的活化、趨化過(guò)程；CRP 在炎性疾病診斷中具有重要意義，其是一種典型炎癥蛋白，主要通過(guò)肝臟分泌，對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)相對(duì)敏感[9]。也有學(xué)者指出[10]，該指標(biāo)與支氣管擴(kuò)張癥患者病情嚴(yán)重程度息息相關(guān)；suPAR 在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)大量生成，其是因尿激酶型纖溶酶原激活物受體從細(xì)胞表面脫落后分泌進(jìn)入血液后而形成。此外，該物質(zhì)在肺組織的宿主防御中起到關(guān)鍵作用，可反應(yīng)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后；sTREM-1 在正常狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)表達(dá)較低，若收到真菌、細(xì)菌感染，引發(fā)感染性疾病后，其會(huì)呈高表達(dá)，是一種顯示炎性疾病的關(guān)鍵生化指標(biāo)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療能有效促使患者肺部炎性因子吸收，控制感染癥狀，避免炎癥反應(yīng)對(duì)支氣管結(jié)構(gòu)造成損傷，有助于患者快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于支氣管擴(kuò)張并感染的患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗，可促進(jìn)淤積的氣道分泌物排出，改善肺通氣功能，且能降低機(jī)體炎癥因子表達(dá)，有效提升治療效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程，具有良好的臨床應(yīng)用前景。同時(shí)，本次研究也存在一定欠缺，即選取樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間較短，日后可加大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步探究支氣管肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張并感染的患者的近遠(yuǎn)期治療效果。