低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動在妊娠期糖尿病患者中的應用觀察

張文艷，侯思捷

(柘城縣人民醫院 產科一病區，河南 商丘 476200)

妊娠期糖尿病(GDM) 為妊娠期常見代謝異常性疾病，據相關數據顯示，且近年隨我國飲食習慣及生活方式改變，其發病率呈遞增趨勢[1]。GDM 的發生可引發羊水過多、早產、胎兒窘迫、巨大兒、胎膜早破等嚴重并發癥，嚴重威脅胎兒、母體健康，故臨床需加以重視，采用有效方式控制血糖水平，減少不良妊娠結局發生[2]。飲食及運動干預為有效控制血清方式，其中低血糖生成指數膳食干預為新型膳食干預方式，其根據血糖生成指數實施膳食指導，可有效控制患者血糖水平；等長抗阻力運動是一種無氧運動，可增強患者組織耐力及胰島素敏感性，加快血糖吸收，進而控制血糖水平[3]。本研究選取柘城縣人民醫院106例GDM 患者作為研究對象，旨在探究低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動的應用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院106例GDM患者(2019年1月 至2020年1月) 作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(n=53) 和對照組(n=53)。 其中觀察組年 齡23 ～37 歲，平均(29.15±2.14)歲；孕周24 ～34 周，平均(28.08±2.29)周；孕前體質量指數18.4 ～26.3 kg/m2，平均(22.38±1.51) kg/m2；26例初產婦，27例經產婦。對照組年齡22 ～36 歲，平均(30.28±2.25)歲；孕周24 ～34 周，平均(28.95±2.16)周；孕前體質量指數18.2 ～26.4 kg/m2， 平均(22.46±1.47) kg/m2；24例初產婦，29例經產婦。兩組一般資料(年齡、孕前體質量指數、孕周、產史)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：均經葡萄糖耐量實驗(OGTF) 確診為GDM；均單胎妊娠；空腹血糖(FPG) ≥5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖(2 h PG) ≥8.6 mmol/L；均知情本研究，簽署同意書。

排除標準：代謝性功能疾病、血液系統異常、多囊卵巢綜合征；孕前糖尿病史；瘢痕子宮、多胎妊娠；心、肝、腎功能障礙；妊娠期心臟病、高血壓。

1.3 方法

兩組均予以降糖藥物控制血糖。

對照組采用常規飲食、運動干預，指導其進行適量運動，同時按照血糖水平調整飲食結構。

觀察組采用低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動干預，具體如下：(1)低血糖生成指數膳食干預：①制定膳食計劃，依照中國營養學會提供的《中國居民膳食總能量推薦攝入量》數據，由營養師與患者、家屬協商，制定每天膳食計劃，規范每天膳食攝入總能量，在保證患者每天攝入總能量規范基礎上，從低血糖生成指數食物選擇、烹調方法、膳食搭配等方面予以個性化膳食指導，當血糖生成指數＜55，選擇低血糖生成指數食物，當血糖生成指數為55 ～70，選擇中血糖生成指數食物，當血糖生成指數＞70，選擇高血糖生成指數食物。②膳食計劃落實，采用講座、集體培訓等方式，對患者進行飲食健康教育，以提高其健康飲食意識，糾正其不良飲食習慣，向患者發放飲食記錄本，囑咐其在均衡飲食(保證每天食用奶類、豆類、谷物類、精蛋白類、蔬菜、水果等食物) 的前提下嚴格依照低血糖生成指數膳食方案進食。(2)等長抗阻力運動干預：①上肢運動：將左側肘關節屈曲約45°，右側手掌緊握運動側上臂中段，雙臂共同用力，30 s 后，雙臂交替，重復進行練習。②下肢運動：協助患者實施踝、髖關節伸展練習，調整患者踝關節至中立位實行踝關節訓練，并用力繃緊踝關節周圍肌肉，保持約5 s，進行重復練習；在進行髖關節訓練指導患者采取仰臥位，將左腿伸直，并將右腿緊繃緩慢抬起，雙腿交替進行，注意力度不能過強，防止發生宮縮。每天在餐后30 min 開始訓練，每天3 次，每次約30 min。

兩組均干預至分娩。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前后血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]。分別于干預前后采集患者5 mL 靜脈血，采用葡萄糖氧化酶—過氧化物酶(GOD-POD) 法測定FPG、2 h PG 水平，采用親和色譜層析法測定HbA1c 水平。(2) 比較兩組干預前后血清脂肪因子[內脂素(visfatin)、脂聯素(APN)、瘦素(leptin)]，以酶聯免疫吸附法檢測血清visfatin、APN、leptin 水平。試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。(3)比較兩組不良妊娠結局(巨大兒、呼吸窘迫、早產、羊水過多) 發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血糖指標比較

干預前兩組FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG 水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血糖指標比較(N=53，± s )

表1 兩組干預前后血糖指標比較(N=53，± s )

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

2 h PG/(mmol·L-1) 預0后.76 ① 14干.23預±前2.2 1 6.0干9±預0后.96 ① 8.干97預±1前.4 3 組別 FPG/(mmol·L-1) HbA1c/%干預前 干 干預后觀察組 7.83±1.35 4.63±5.74±1.11①對照組 7.69±1.42 5.78±0.93① 13.88±2.14 7.38±1.14① 8.83±1.56 6.79±1.22①t 0.520 0.971 0.828 6.301 0.482 4.635 P 0.604 ＜0.001 0.409 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.2 兩組干預前后血清脂肪因子比較

干預前兩組血清visfatin、APN、leptin 比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組血清visfatin、leptin 水平低于對照組， 血清APN 水平高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血清脂肪因子比較(N=53，± s )單位：ng·mL-1

表2 兩組干預前后血清脂肪因子比較(N=53，± s )單位：ng·mL-1

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

APN leptin 組別 visfatin 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 32.99±6.25 13.58±2.58① 5.96±1.36 12.26±2.96① 22.96±3.66 13.59±2.28①對照組 31.85±6.07 20.84±3.63① 5.80±1.29 9.89±2.45① 24.01±3.57 18.02±2.87①t 0.953 11.868 0.621 4.490 1.495 8.799 P 0.343 ＜0.001 0.536 ＜0.001 0.138 ＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結局發生率比較

觀察組不良妊娠結局發生率5.66% 低于對照組22.64%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良妊娠結局發生率比較[N=53，n(%)]

3 討 論

研究指出，GDM 患者血糖控制水平與母嬰結局間具有一定相關性，因此，找尋有效的血糖控制手段對改善GDM 患者母嬰結局具有重要意義，也是臨床關注、研究的熱點[4]。

飲食干預、運動指導為控制血糖常用方法，但常規運動指導多為思想灌輸，針對性較差，缺乏具體運動方案，故患者積極性較差；而飲食干預比較籠統，不根據個人情況制定針對性方案，難以實現科學營養配比，難以達到預期效果[5]。本研究采用低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動應用于GDM 患者中發現，干預后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG 水平低于對照組，不良妊娠結局發生率5.66% 低于對照組22.64%(P＜0.05)，可見低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動應用于GDM患者可提高血糖控制效果，改善妊娠結局。低血糖生成指數膳食干預通過計算血糖生成指數，對不同患者采取個性化膳食干預，再對患者實施飲食教育，糾正其不良飲食習慣，發放飲食記錄手冊等，落實低血糖生成指數膳食干預計劃，確保患者合理健康飲食，降低飲食風險因素，進而有效控制血糖水平；而等長抗阻力運動是一種對抗一定阻力運動方式，在不引起關節活動的基礎上使肌肉靜態收縮，進而提高人體肌肉耐力及神經敏感性，提高肌肉無氧代謝能力，促使葡萄糖吸收，進而有效降低血糖水平；通過低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動可提高血糖控制效果，進而促進順利分娩，改善妊娠結局[6]。

GDM 發病機制尚未完全明確，但相關研究指出其發生與脂肪因子異常分泌有關，隨著GDM 加劇，其APN水平逐漸降低，visfatin、leptin 水平逐漸升高[7]。本研究中干預后觀察組血清visfatin、leptin 水平低于對照組，血清APN 水平高于對照組(P＜0.05)，可見低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動應用于GDM 患者可有效調節異常脂肪因子水平。

綜上所述，低血糖生成指數膳食干預聯合等長抗阻力運動應用于GDM 患者可有效控制血糖，調節脂肪因子水平，改善妊娠結局。