新輔助化療后行胃癌根治術患者術后并發癥及其對預后的影響因素研究

吳新軍，陳炳合，朱艷麗，李帥超

(1.新鄉醫學院第一附屬醫院 胃腸外科，河南 衛輝 453100；2.新鄉醫學院第一附屬醫院 消化內科，河南 衛輝 453100)

胃癌主要是指起源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在消化系統惡性腫瘤中較為常見，腺癌為常見的病理類型。大部分早期胃癌患者無明顯臨床表現，僅有部分患者可出現消化不良及飽脹不適等輕微癥狀，極易忽視[1]。而進展期胃癌可出現上腹部疼痛及體重降低等不適表現，晚期胃癌則可有消瘦、厭食及貧血等癥狀，對患者機體健康及生命安全均產生不利影響。當前，臨床對早期及進展期胃癌多采用以手術治療為主的綜合治療措施，特別是進展期胃癌，新輔助化療已經成為推薦的重要治療方式[2]。但是目前有關新輔助化療后開展胃癌根治術后并發癥情況的研究較少，需要開展更加深入的研究。為此，本文對2017年1月至2021年1月收治的90例新輔助化療聯合胃癌根治術治療患者的臨床資料實施回顧性分析，了解手術后并發癥出現情況，探尋影響疾病預后的危險因素，現就研究相關內容作以下介紹。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

對在新鄉醫學院第一附屬醫院開展新輔助化療聯合胃癌根治術治療的90例患者臨床資料實施回顧性分析，研究時間開始于2017年1月，并于2021年1月結束。90例患者中，女性30例、男性60例；年齡45 ～75 歲，平均年齡(65.22±3.86) 歲；52例開展胃大部分切除術治療、38例實施全胃根治術治療。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①全部患者在開展組織病理學檢查后均被證實屬于胃腺癌[3]；②手術前影像學檢查提示未出現腹膜種植轉移或遠處轉移；③臨床病理和隨訪資料完整；④開展新輔助化療后實施胃癌根治術聯合D2 淋巴結清掃手術治療。

排除標準：①臨床資料缺失者；②未能順利開展手術者；③出現腹膜轉移或是遠處轉移情況者[4]。

1.2 研究方法

回顧性分析全部患者臨床資料，包含年齡、性別、體質指數、手術方式、手術時間、手術期間出血量、胃切除范圍、嚴重不良反應及術后并發癥等。依據疾病預后情況將其分成預后不佳組及預后良好組，對比兩組患者臨床資料，使用Logistic 回歸方程開展計算，將是否發生預后不佳情況作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05 為逐步篩選變量的標準，分析影響新輔助化療后胃癌根治術患者疾病預后的因素。在90例化療患者中，36例使用奧沙利鉑及替吉奧化療，25例使用奧沙利鉑及希羅達化療，14例使用氟尿嘧啶、奧沙利鉑及多西他賽化療，15例使用替吉奧、奧沙利鉑及多西他賽化療。

1.3 觀察項目

①分析手術后患者并發癥發生情況。②對比預后良好組與預后不佳組患者臨床資料。③使用Logistic 回歸方程開展計算，分析影響新輔助化療后胃癌根治術患者疾病預后的因素。依據實體腫瘤WHO 客觀療效評價標準[4]對疾病預后進行判斷，其中將完全緩解以及部分緩解歸屬于預后良好，將穩定及進展歸屬于預后不佳。

1.4 數據處理

本次研究數據均使用SPSS 22.0 軟件開展計算，計數資料用n(%) 表示，行χ2檢驗，采用Logistic 回歸方程進行影響因素計算，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析手術后患者并發癥發生情況

90例患者中，16例(17.78%)出現并發癥，74例(82.22%) 未出現并發癥。在16例并發癥中，4例(25.00%)為術后出血、3例(18.75%)為吻合口瘺、3例(18.75%) 為術后梗阻、4例(25.00%) 為肺部感染、2例(12.50%) 為腹腔感染。其中預后良好組47例(52.22%)、預后不佳組43例(47.78%)。

2.2 預后良好組與預后不佳組患者臨床資料對比

預后良好組與預后不佳組患者年齡、手術時間、胃切除范圍及術后并發癥對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 預后良好組與預后不佳組患者臨床資料對比

2.3 影響新輔助治療胃癌根治術患者疾病預后的因素 分析

將年齡、手術時間、胃切除范圍及術后并發癥項目代入Logistic 回歸方程計算發現，高齡、手術時間≥3.5 h、全胃切除及有并發癥是影響疾病預后的危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響新輔助治療胃癌根治術患者疾病預后的因素分析

3 討 論

新輔助化療主要是指在手術前實施抗腫瘤治療，之后再開展手術治療。對于胃癌患者而言，開展胃癌根治手術治療盡管能夠獲得良好的治療效果，但仍有部分患者在手術后會出現疾病復發情況，通過分析導致疾病復發的原因，發現有微轉移病灶存在，而根除微轉移病灶、降低疾病復發風險則需要開展新輔助化療。開展新輔助化療，存在以下幾點優勢：①能夠將胃癌患者疾病分期降低，針對其機體內可能存在的微轉移灶進行處理，降低疾病復發率；②減少或消除轉移的淋巴結細胞及癌癥病灶，提升手術治療效果；③將原有病灶縮小，提升手術切除率；④促使部分不可手術患者獲得手術切除機會[6]。但是目前對于新輔助化療聯合胃癌根治手術后并發癥的研究較少，一定程度上限制其在疾病治療中的應用，為此需要開展相關研究。

本次研究中，術后并發癥出現率是17.78%。影響疾病預后的危險因素包含高齡、手術時間≥3.5 h、全胃切除及有并發癥。分析結果可知：①高齡，在年齡增長的同時，患者會出現慢性器質性疾病，對手術創傷及自身修復的功能較差，因此給疾病預后造成不利影響。②手術時間≥3.5 h，手術時間越長，患者腹腔暴露的風險則越大，發揮感染的概率也會相應增加。感染情況則會影響疾病預后。③全胃切除，該種手術方式不僅會損傷膈肌，導致手術后肺部并發癥出現率升高，還會對患者機體造成較大損傷，增加術后機體康復難度，影響疾病預后[7]。④存在并發癥，各種并發癥會一定程度上降低治療效果，給患者機體造成不同損傷，不利于機體恢復。在了解影響疾病預后的危險因素后，認為針對新輔助化療后實施開展全胃切除手術或胃癌根治手術的高齡患者，需要在手術前準備以及手術后護理等方面制定個性化干預方案，另外還需開展下列措施：①在手術過程中需要耐心，動作輕柔，全面止血；②合理選擇分離器械和吻合器械，操作者需具備較高的技術水平；③在手術后需對患者進行嚴密觀察，特別是在手術后24 ～72 h，重點關注腹腔引流情況和各項實驗室指標[8]。通過強化圍手術期管理，仔細觀察以及早期干預各種異常情況，促進患者機體康復，改善疾病預后。

綜上，胃癌患者開展新輔助化療聯合胃癌根治手術后會出現一定并發癥，并且影響疾病預后的因素較多，在掌握危險因素基礎上開展有效的圍手術期管理，可一定程度上改善疾病預后。