后腹腔鏡腎穿刺硬化聯合去頂減壓術治療單純性腎囊腫的效果觀察及安全性分析

皇志欣

(河南省柘城中醫院 泌尿外科，河南 商丘 476200)

腎囊腫是以腎臟出現內覆上皮細胞囊腫為特征的囊性疾病，來源于腎小管憩室，尚無特效治療藥物。若囊腫直徑較小且患者無臨床癥狀表現時，無需對囊腫進行處理，若囊腫直徑較大且患者存在一定臨床癥狀表現時，需接受手術治療[1]。以往臨床多采用開放手術治療，而隨著醫療水平的進步，經皮穿刺及腹腔鏡囊腫去頂術在臨床應用廣泛，均有一定的效果，且各有優勢，但術后均存在一定復發情況[2-3]。有相關研究指出，后腹腔鏡腎穿刺硬化聯合去頂減壓術集中了腹腔鏡和經皮腎穿刺的優點，可在直視下切除大部分囊壁進行減壓和引流，達到治療目的[4]。鑒于此，本研究旨在探討后腹腔鏡腎穿刺硬化聯合去頂減壓術治療單純性腎囊腫的效果及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將河南省柘城中醫院2017年1月至2019年1月收治的82例單純性腎囊腫患者分為觀察組和對照組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡32 ～62 歲，平均(47.45±4.41)歲；囊腫直徑4 ～14 cm，平均(6.87±1.21) cm。觀察組男25例，女16例；年齡32 ～61 歲，平均(47.19±4.84)歲；囊腫直徑4 ～13 cm，平均(6.84±1.08) cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可對比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]中關于腎囊腫的診斷標準，且CT、B 超檢查確診；②經靜脈腎盂造影及泌尿系平片等證實囊腫與腎盂不相通；③存在腰腹不適或疼痛、血尿、腹部腫塊等癥狀；④患者及其家屬知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①多發性囊腫；②腎積水；③嚴重精神疾病；④合并惡性腫瘤；⑤凝血功能異常；⑥有既往腹部手術史；⑦肝腎功能不全。

1.2 方法

觀察組采用后腹腔鏡腎穿刺硬化聯合去頂減壓術。全麻，常規消毒鋪巾，在腋中線、髂嵴上方2 cm 處作1 ～2 cm 切口，對肌層鈍性進行分離，置入自制氣囊在腹膜后間隙，建立氣腹，并與腋前線及腋后線置入5 mm、10 mm 套管針，于腰大肌前方將腎周筋膜剪開。游離腎臟組織及囊腫。選擇0.6×25.0 mm 輸液器針頭，連接軟管，采用持針器對穿刺針進行鉗夾置入。穿刺囊腫頂部進行抽吸，將囊液抽盡后，推入等量2% 亞甲藍1 支+500 mL 氯化鈉稀釋溶液，觀察2 min，如尿液不變藍，將稀釋液抽凈，將腎積水排出，抽取相當于囊液50% 的無水乙醇，緩慢注入囊內，保留2 min 后，對患者的生命體征及機體顏色進行觀察，并快速將無水乙醇抽出，再次推入囊內，連續灌洗5 次，每次保留2 min，最后采用氯化鈉注射液對囊腔進行沖洗，在腎實質邊緣0.3 ～0.5 cm 處采用超聲刀將囊壁切除，腎周脂肪對囊腔殘腔進行填充。術畢。

對照組采用后腹腔鏡去頂減壓術。手術方法同觀察組，無乙醇硬化治療。

1.3 評價指標

①比較兩組臨床指標，包括手術時間、術后第1 d引流量、術中出血量、囊液抽取量、住院時間。②比較兩組并發癥( 感染、皮下氣腫、面部潮紅醉酒樣反應)發生情況。③術后隨訪1年，采用腎臟CT 平掃，比較兩組復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料以n(%) 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間長于對照組，術后第1 d 引流量少于對照組(P＜0.05)；兩組術中出血量、囊液抽取量及住院時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(N=41，± s )

表1 兩組臨床指標比較(N=41，± s )

手間術/m時in術量中/出m L血引術流后量第/1 m d L囊量液/抽m L取 住組別 院時間/d觀察組96.12±10.05 43.17±8.28 44.50±10.11 179.83±28.03 10.07±1.05對照組58.31±8.66 40.13±8.09 56.13±7.08 175.26±24.09 10.03±1.06 t 18.249 1.682 6.034 0.792 0.172 P ＜0.001 0.097 ＜0.001 0.431 0.864

2.2 兩組并發癥、術后1年復發情況比較

兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1年復發率0.00% 低于對照組14.29%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥、術后1年復發情況比較[N=41，n(%)]

3 討 論

單純性腎囊腫是泌尿系常見疾病，為良性病變，且多為單側單發[6]。手術是臨床治療該病的主要方式，其中開放腎囊腫去頂術是臨床以往常用術式，切除囊腫較為徹底，并可有效緩解患者的臨床癥狀，但該術式創傷較大，并發較多[7]。而經皮腎穿刺是一種微創治療方式，將囊液抽盡后，注入硬化劑無水乙醇，使囊壁上皮細胞蛋白質凝固變形，并有無菌炎癥產生，閉合囊腔粘連，進而達到治療效果，但因乙醇濃度降低、劑量不足等可能會導致復發率升高[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后第1 d 引流量少于對照組，手術時間長于對照組，術后1年復發率低于對照組，而兩組并發癥發生率比較未見明顯差異，表明單純性腎囊腫患者采用后腹腔鏡腎穿刺硬化聯合去頂減壓術效果較好，可減少患者術后復發現象，并具有一定安全性。后腹腔鏡下腎囊腫去頂術具有微創的特點，可在直視下將大部分囊壁切除進行減壓及引流，但在去頂后仍有部分囊壁上皮殘留，其具有分泌囊液功能，并可在殘腔積聚，致使引流不暢，導致術后疾病復發[9]。而后腹腔鏡腎穿刺硬化聯合去頂減壓術集中了腹腔鏡和經皮腎穿刺的優點，可在腹腔鏡直視下將囊液抽盡，利于更為徹底的抽取囊液，避免注入無水乙醇濃度稀釋對硬化效果造成影響，使囊壁擴張與無水乙醇的接觸更為充分，進而可有效提升臨床治療效果，降低術后復發率；同時在術中采用等量的亞甲藍稀釋溶液推回囊腔，對囊腔的突起進行觀察，并觀察尿液是否變藍，對腎囊腫及腎積水進行鑒別，可有效避免術后漏尿的發生，具有一定安全性[10-11]。同時在術中直視下注入無水乙醇，不僅可觀察其有無外溢情況，還可有效確定注入量。注入的無水乙醇量為抽出囊腫液的50%，停留2 min 后抽出，無水乙醇變為乳白色，然后多次灌洗，并用生理鹽水沖洗，可減少殘余酒精毒性作用，具有一定安全性[12]。但鑒于本研究隨訪時間較短，入選病例數較少，后期應擴充入選病例數，延長隨訪時間，進一步分析結論的可靠性。

綜上所述，單純性腎囊腫患者采用后腹腔鏡腎穿刺硬化聯合去頂減壓術治療，效果較好，可控制術后復發率，減少術后引流量，并具有一定安全性。