前置胎盤產婦剖宮產產后出血量與前置胎盤種類、胎盤附著部位及剖宮產史的相關性研究

李莎，曲首輝，鮑志敏

(鄭州市第一人民醫院 產科，河南 鄭州 450000)

前置胎盤是指妊娠28 周后胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，是導致妊娠晚期出血的主要原因，也是導致產婦及圍產兒死亡的重要因素[1-2]。雖然剖宮產可降低母嬰不良結局，但當產婦出血量較大時，仍無法保證產婦生命安全，因此，探尋前置胎盤剖宮產產婦產后出血影響因素，并采取相應干預或保護措施對提高母嬰結局具有重要的臨床意義[3]。本研究回顧性分析2015年1月至2020年7月在鄭州市第一人民醫院行剖宮產的240例前置胎盤產婦臨床資料，旨在研究前置胎盤產婦剖宮產后出血量與前置胎盤種類、胎盤附著部位及剖宮產史的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2020年7月在本院行剖宮產術后發生出血的240例前置胎盤產婦臨床資料，年齡18 ～41 歲，平均(30.16±5.26)歲；孕周32 ～40 周，平均(36.60±1.99) 周。所有患者均簽署知情同意書，且本研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①術前經B 超確診為前置胎盤；②均行剖宮產；③臨床資料完整者；④認知能力良好，可配合研究。

排除標準：①合并重要器官障礙者；②合并惡性腫瘤者；③免疫功能障礙者；④雙胎或多胎妊娠者；⑤嚴重精神系統疾病者；⑥宮頸病變者；⑦前置胎盤血管破裂者。

1.2 方法

根據《剖宮產手術的專家共識(2014)》[4]中剖宮產產后出血定義，對所有出血產婦進行分組，將產后出血量＜1 000 mL 的200例產婦納入A 組，將產后出血量≥1 000 mL 產婦40例納入B 組。

設計一般情況調查表，仔細查閱患者病歷資料，詳細記錄兩組患者一般資料，包括年齡、體質量指數(BMI)、妊娠期合并癥(妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病)、生產次數(≤1 次，＞1 次)、是否流產、前置胎盤種類(中央型、部分型、邊緣型)、胎盤附著部位(子宮前壁、子宮后壁和側壁)、剖宮產史(≤1 次，＞1 次)。比較兩組上述資料差異性，旨在分析前置胎盤產婦剖宮產后出血量與前置胎盤種類、胎盤附著部位及剖宮產史的相關性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計分析軟件，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，經多項Logistic 回歸分析找出可能的影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析

兩組患者BMI、妊娠期合并癥、生產次數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組年齡、流產次數、胎盤附著部位、前置胎盤種類及剖宮產史比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 前置胎盤產婦剖宮產后出血的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

以前置胎盤產婦剖宮產后大出血患者為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量并進行變量說明與賦值。見表2。經多項Logistic 回歸分析證實，產婦年齡＞35 歲、流產次數、中央型前置胎盤、胎盤附著部位及多次剖宮產史均是前置胎盤產婦剖宮產后出血的影響因素(OR ＞1，P＜0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 前置胎盤產婦剖宮產后大出血的多因素分析

3 討 論

剖宮產是一種可快速挽救母嬰生命的手術，但仍有部分患者剖宮產產后發生大量出血事件，威脅母嬰結局，因此應于術前準確分析可能引起產后出血因素，提前準備干預或治療措施，降低產后大出血事件[5]。

本研究結果顯示，經多項Logistic 回歸分析證實，年齡≥35 歲、流產次數＞1 次、中央型前置胎盤、胎盤附著子宮前壁、剖宮產＞1 次是影響剖宮產產后出血的影響因素。分析其原因在于①產婦年齡≥35 歲。年齡≥35歲產婦子宮機能下降，易在產后發生宮縮乏力，導致產后出血，針對該種情況，應于年齡≥35 歲產婦剖宮產前準備好宮縮藥物，以提高產婦宮縮能力，降低出血量。②流產次數。人工流產術對子宮內膜和子宮肌層有不同程度的損傷，導致在生產過程中，出現子宮大出血，針對該種情況，應加強避孕知識，盡量減少流產發生率。③中央型胎盤前置。中央型前置胎盤因其位于胎盤下緣，且完全覆蓋于宮頸內口，導致宮頸內口完全被堵塞，同時因子宮下段組織較為薄弱和胎盤部位的血管分布較密集，因此引起大出血的概率較高[6]。針對該種情況，在剖宮產結束時應重視縫合止血，以降低產后出血量。④胎盤附著部位。與李素霞[7]等研究結果相似，認為產后出血和胎盤附著部位有密切關系，考慮胎盤位于前壁時，術者通常無法完全避開胎盤進入宮腔，對胎盤進行穿透時造成嚴重出血。⑤剖宮產次數。有剖宮產史的產婦易成為瘢痕子宮，導致產婦子宮局部內膜的血管生長不良，無法正常滿足胎兒日常營養，因此需擴大胎盤面積，延伸至子宮下段，甚至全面覆蓋子宮頸口，加重胎盤前置嚴重程度，從而增加剖宮產術后出血量[8]。針對以上情況，應于產前進行準確檢查，初步評估術后出血情況，做好相關預防及治療的準備工作，以降低出血量。

綜上所述，產婦年齡≥35 歲、流產次數＞1 次、中央型前置胎盤及多次剖宮產史均和前置胎盤產婦剖宮產后出血量有密切聯系，應加強產婦產檢，并于剖宮產前積極制定早期預防對策，以預防產后大出血。