脾動脈栓塞術預處理聯合腹腔鏡脾切除術治療門靜脈高壓脾功能亢進患者的療效評價

譚磊

(河南省安陽市第五人民醫院 普外科，河南 安陽 455000)

脾功能亢進發病率高，手術為疾病重要治療措施，而腹腔鏡脾切除術(LS)以安全性高、效果好等優勢逐漸成為門靜脈高壓脾功能亢進患者標準治療術式[1]。但有研究指出，門靜脈高壓脾功能亢進患者經腹腔鏡脾切術中出血發生率較高，且極易造成手術治療失敗，對臨床工作造成了極大困擾[2]。隨臨床研究深入發現，脾動脈栓塞(SAE) 預處理能對脾功能產生一定保護作用[3]。基于此，本研究選取河南省安陽市第五人民醫院68例門靜脈高壓脾功能亢進患者，分組探討SAE 預處理聯合LS應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月至2020年4月收治的68例門靜脈高壓脾功能亢進患者為研究對象，以隨機數表法分為研究組與對照組，各34例。研究組男19例，女15例；年齡21 ～66 歲，平均(43.07±7.01) 歲；脾臟直徑14.1 ～27.4 cm，平均(20.75±2.50) cm。對照組男18例，女16例；年齡23 ～64 歲，平均(43.51±6.78)歲；脾臟直徑13.8 ～26.9 cm，平均(20.35±2.81) cm。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡＜70 歲；②符合門脈高壓癥診斷標準[4]；③脾功能亢進，白細胞計數(WBC) ＜3×109/L或( 和) 血小板計數(PLT) ＜50×109/L；④無消化道出血史；⑤存在出血傾向；⑥知曉本研究，簽署同意書。

排除標準：①合并肺心腎器質性病變，無法完整耐受手術者；②有上腹部手術史者；③存在重度凝血功能異常者；④自愿退出及病死者。

1.2 方法

研究組采取SAE 預處理聯合LS 治療。患者取仰臥位，血管入路選取于右側腹股溝韌帶中點下1.5 cm 股動脈，經利多卡因( 成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32023419，濃度：2%) 實施局部浸潤麻醉，穿刺右股動脈血管腔，置入血管鞘(5F)，經導絲導引置入血管造影導管至腹腔干造影，查看脾動脈走行，并進一步明確脾周側支循環及脾動脈直徑、異常脾周血管狀況；插管至脾動脈分支末梢，逐漸注入30% ～35% 碘化油( 煙臺魯銀藥業有限公司，國藥準字H37022398)，再注入5 ～10 mL 碘海醇溶液(GE Healthcare AS，批準文號H20160028) 栓塞脾動脈末梢與脾臟實質；造影導管回退至脾動脈中段，推入彈簧圈栓塞脾動脈主干；單彎造影導管、血管腔撤出，股動脈穿刺點閉合。觀察2 h 無并發癥、不良反應發生后實施LS，LS 具體操作：右側30°頭高腳低臥位，全身麻醉，建立氣腹，維持壓力值12 ～15 mmHg，臍下緣弧形作1 cm 切口，置入Trocar(1 cm) 作觀察孔，置入腹腔鏡(30° )，左側腋前線平臍置入1.2 cm Trocar 作主操作孔，左側腋前線肋緣下、臍與劍突連線中點及劍突下置入3 個0.5 cm Trocar作輔助操作孔，結腸脾曲以無損傷抓鉗牽拉，經超聲刀離斷脾結腸韌帶、部分脾膈韌帶及脾腎韌帶，進入網膜囊，逐步離斷脾胃韌帶和殘余脾膈韌帶，脾蒂顯露，脾蒂經直線切割閉合器離斷，脾臟移至取物袋，經卵圓鉗夾碎、取出；再次構建人工氣腹，擱置腹腔引流管。

對照組僅采取LS 術式，具體操作流程同研究組。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術情況，包括術中失血量、手術時間、術后進食時間、腸道功能恢復時間、術后下地活動時間、住院時間、中轉開腹。②比較兩組并發癥發生率，包括無癥狀性門靜脈血栓、肺部感染、胸腔積液、腹痛、切口感染、出血、胰漏、肺不張等。

1.4 統計學方法

通過SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以x±s表示，t檢驗；計數資料以n(%)表示，χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況手術

研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中失血量少于對照組，中轉開腹率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后進食時間、腸道功能恢復時間、術后下地活動時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較[± s ，n(%)]

表1 兩組手術情況比較[± s ，n(%)]

間/d 術后下地活動時間/d 腸道功能恢復時間/d 6 2.69±0.51 1.71±0.34 組別 例數 手術時間/min 術后進食時住院時間/d 術中失血量/mL 中轉開腹研究組 34 144.31±26.56 2.38±0.37.98±1.35 159.37±48.38 0(0.00)對照組 34 190.67±24.91 2.43±0.40 2.75±0.55 1.68±0.33 10.09±1.51 298.66±65.41 6(17.65)t/χ2 7.424 0.542 0.466 0.369 6.074 9.983 4.570 P＜0.001 0.590 0.642 0.713 ＜0.001 ＜0.001 0.033

2.2 兩組并發癥發生情況比較

兩組均無切口感染、出血、胰漏、肺不張等并發癥，研究組并發癥發生率(8.82%) 低于對照組(14.71%)，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

門靜脈高壓危害較大，可引起繼發性脾功能亢進，患者多表現為不同程度脾腫大，若血細胞減少可引發感染、出血傾向、貧血等，而經對應治療后相關癥狀可得到顯著緩解[5]。因此，如何有效處理門靜脈高壓脾功能亢進成為研究焦點。

既往臨床多采取全脾切除術治療門靜脈高壓脾功能亢進，可改善脾功能亢進所致全血細胞減少，但出血、爆發性感染等發生率較高，而隨著腔鏡技術發展完善，LS 逐漸廣泛用于門靜脈高壓脾功能亢進，其可有效減少手術創傷，術后機體功能康復較快[6]。但有研究指出，LS 術式雖能降低門靜脈高壓脾功能亢進患者感染及術后出血風險，但在合并嚴重腹水及肝臟衰竭的老年患者中，則會因耐受性問題而影響手術進行，且可能會因脾功能亢進、門靜脈系統側支循環等造成術中大出血，影響手術效果[7]。而SAE 作為血栓介入治療方式，能通過建立側支循環影響治療效果，還可在一定程度上保留脾臟部分功能[8]。本研究結果顯示，研究組手術情況優于對照組，表明聯合采取SAE 預處理及LS 治療門靜脈高壓脾功能亢進，在減少手術創傷、促使患者術后康復等方面具有積極意義。分析其原因在于：經雙重脾動脈超選擇性栓塞，既可阻斷門靜脈長期處于高壓所致脾周側支循環血供，并可有效介入栓塞脾實質和脾動脈末梢血管，以此避免LS 治療過程中誤傷脾周、脾門、撕裂脾包膜血管網引發出血，降低術中不可控出血風險。此外，術野顯露困難、操作空間有限、術中失血量較多為中轉開腹手術的重要因素，而經SAE 預處理，對脾動脈末梢血管及脾實質實施較滿意的介入栓塞干預、阻斷脾周側支循環血供，則能有效減小脾臟血流壓力，利于醫師在LS 中進行有效顯露等相關操作，可減少手術用時，降低中轉開腹率，保證治療有效性及安全性。另由本研究結果可知，研究組并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義，可能與樣本量較少具有一定關聯性。

綜上所述，聯合采取SAE 預處理及LS 治療門靜脈高壓脾功能亢進效果顯著，且安全性高。