基于鄉(xiāng)村振興政策的鄉(xiāng)村貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及可行性分析

姚依松 曾思琪 劉孟根 張?jiān)? 孫金洪 李家瑜

摘要：目的 了解四川省涼山州冕寧縣居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀。方法 對(duì)四川省涼山州冕寧縣455名居民通過隨機(jī)抽樣進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)研。結(jié)果 被調(diào)查者對(duì)基本醫(yī)保政策了解率（包括非常了解和比較了解）37.58%，參保行為覆蓋整體被調(diào)查者近90%。結(jié)論 被調(diào)查者對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策滿意度與參與度均較高，但了解度仍然處于較低水平，醫(yī)保宣傳渠道受限、宣傳效果并不理想。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興 醫(yī)保政策 認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀

實(shí)施鄉(xiāng)村振興策略，是黨的十九大作出的決勝全面建成小康社會(huì)，全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家的重大決策部署[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)[2]。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療保障服務(wù)體系是提高農(nóng)村民生保障水平的重要保障，是社會(huì)和諧、穩(wěn)定的重要影響因素，在新時(shí)期實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中賦有重史意義。本研究由川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院春杏團(tuán)隊(duì)赴涼山州冕寧縣鄉(xiāng)村振興實(shí)踐團(tuán)前往實(shí)踐地完成，旨在通過問卷調(diào)查、訪談?wù){(diào)研法等調(diào)查方法分析四川省涼山州冕寧縣居民醫(yī)保政策認(rèn)識(shí)情況。

1研究對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣的方法，在2021年7月17號(hào)-7月24號(hào)時(shí)段內(nèi)向四川省涼山州冕寧縣居民隨機(jī)發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，回收問卷557份。其中有效問卷455份，有效率達(dá)81.69%。線下研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查對(duì)象所填寫的問卷前后無邏輯問題。（2）調(diào)查對(duì)象為具有自我認(rèn)知能力的居民。（3）調(diào)查對(duì)象為自愿參加本次調(diào)查的居民。

1.2 ?研究方法

通過咨詢醫(yī)保相關(guān)方面的專家和借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)實(shí)際研究目的編制問卷調(diào)查“基于鄉(xiāng)村振興政策的鄉(xiāng)村貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)保政策普及現(xiàn)狀問卷調(diào)查”。本問卷調(diào)查主要包括三個(gè)方面：調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括：性別，年齡，戶口性質(zhì)，職業(yè)，文化水平，自我健康評(píng)估等方面;調(diào)查對(duì)象的參保情況，包括：參保種類，看病花銷等方面;調(diào)查對(duì)象的醫(yī)保政策基本認(rèn)知情況，包括2個(gè)條目，涉及調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)保政策的知曉程度，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策及其報(bào)銷途徑的滿意度等共20個(gè)問題。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入問卷數(shù)據(jù)并進(jìn)行預(yù)處理，確認(rèn)無誤后導(dǎo)入SPSS23.0軟件。信效度檢驗(yàn)通過后進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和卡方檢驗(yàn)（P=0.05）等。

2被調(diào)查者基本情況

被調(diào)查者男性178人（39.12%）女性277人（60.88%）;城鎮(zhèn)284人（62.42%）農(nóng)村171人（37.58%）;年齡在19-40歲和41-65歲的年齡段居多，分別占總樣本量37.42%，34.51%;調(diào)研對(duì)象平均學(xué)歷水平偏低，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷人群僅有103人，占比約22.64%，小學(xué)、初中、高中學(xué)歷合計(jì)占比高達(dá)76.36%;調(diào)研對(duì)象從事務(wù)農(nóng)的占比最高為24.84%，黨政/事業(yè)單位人員及企業(yè)員工合計(jì)為24.82%;調(diào)研對(duì)象普遍認(rèn)為自己的身體狀況較好，自評(píng)身體健康狀況較差僅39人。被調(diào)查者的參保種類：城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保198人（43.52%），新農(nóng)合186人（40.88%），公費(fèi)醫(yī)療16人（3.52%），商業(yè)保險(xiǎn)11人（2.42%），無保險(xiǎn)9人（1.98%），其他35人（7.69%）;被調(diào)查者每年支付的醫(yī)療費(fèi)用：500元以下175人（38.46%），500-1000元128人（28.13%），1000-2000元80人（17.58%），2000元以上72人（15.82%）。以上兩組數(shù)據(jù)證明大部分被調(diào)查者傾向于選擇參保行為和更低的醫(yī)療費(fèi)用。

3被調(diào)查者醫(yī)保了解情況

被調(diào)查者了解醫(yī)保政策的途徑：宣傳資料106人（23.29%）、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)自媒體、電視等93人（20.44%）、醫(yī)療、醫(yī)保機(jī)構(gòu)147人（32.31%）、朋友介紹40人（8.79%）、其他69人（15.16%）。被調(diào)查者由于農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)、政策等多種原因，社交媒體傳播不暢導(dǎo)致醫(yī)保政策了解途徑接觸不良，醫(yī)療、醫(yī)保機(jī)構(gòu)仍是最主要的渠道。

被調(diào)查者是否了解基本醫(yī)保政策：完全了解37人（8.13%）、部分了解134人（29.45%）、了解一點(diǎn)點(diǎn)192人（42.20%）、完全不了解92人（20.22%）。經(jīng)過預(yù)調(diào)查，醫(yī)保責(zé)任范圍、醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)保住院費(fèi)用最高享受限額、醫(yī)保繳費(fèi)水平四個(gè)基礎(chǔ)問題被納入問卷。與筆者預(yù)料相反，其中醫(yī)保住院費(fèi)用最高享受限額完全了解42人，部分了解121人共占比35.82%，為四者最低;醫(yī)保繳費(fèi)水平完全了解185人，部分了解212人共占比87.25%，該部分為被調(diào)查者了解情況最好的部分。

4被調(diào)查者醫(yī)保關(guān)注情況

4.1 ?頻數(shù)分析

被調(diào)查者對(duì)醫(yī)保的關(guān)注情況：非常關(guān)注278人（61.10%）、比較關(guān)注141人（30.99%）、偶爾關(guān)注30人（6.59%）、完全不關(guān)注6人（1.32%）。被調(diào)查者認(rèn)為是否有必要參加醫(yī)保：非常有必要233人（51.21%）、比較有必要192人（42.20%）、不太有必要24人（5.27%）、完全沒必要6人（1.32%）。被調(diào)查者評(píng)價(jià)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)：非常有必要185人（40.66%），比較有必要212人（46.59%），不太有必要45人（9.89%），完全沒必要13人（2.86%）。被調(diào)查者評(píng)價(jià)現(xiàn)階段的報(bào)銷政策：非常優(yōu)秀129人（28.35%）、比較優(yōu)秀227人（49.89%）、不太優(yōu)秀82人（18.02%）、不認(rèn)同17人（3.74%）。以上四組數(shù)據(jù)證明被調(diào)查者絕大部分對(duì)醫(yī)保政策關(guān)注程度較高且普遍對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)可度較高，但部分負(fù)面評(píng)價(jià)仍不可忽視。

4.2 ?卡方檢驗(yàn)

被調(diào)查者評(píng)價(jià)現(xiàn)階段報(bào)銷政策與從事職業(yè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為被調(diào)查者評(píng)價(jià)現(xiàn)階段報(bào)銷政策與從事職業(yè)（x2=44.366，P<0.001）;被調(diào)查者對(duì)醫(yī)保的關(guān)注程度與年齡和自評(píng)身體狀況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為被調(diào)查者對(duì)醫(yī)保的關(guān)注程度與年齡（x2=30.174，P=0.048），被調(diào)查者對(duì)醫(yī)保的關(guān)注程度與自評(píng)身體狀況（x2=20.903，P<0.001）;被調(diào)查者是否參加醫(yī)保與年齡和自評(píng)身體狀況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表現(xiàn)為被調(diào)查者是否參加醫(yī)保與年齡（x2=17.998，P=0.035），被調(diào)查者是否參加醫(yī)保與自評(píng)身體狀況（x2=18.797，P<0.001）。

5討論

被調(diào)查者參保情況總體向好，有參保行為的被調(diào)查者占比較大，但醫(yī)保政策了解情況整體仍不佳且不全面。調(diào)查顯示，被調(diào)查者對(duì)相關(guān)政策學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)宣傳教育。其中，高年齡段人群和農(nóng)村人群醫(yī)療費(fèi)用支出大，對(duì)醫(yī)保需求更強(qiáng)烈，需要著重關(guān)注。被調(diào)查者向往更低水平的醫(yī)療支出，更簡潔的報(bào)銷流程。這提示醫(yī)療保險(xiǎn)保障力度的不足，保障范圍的受限等。因此，一要適當(dāng)擴(kuò)大病種覆蓋面;二要降低起付標(biāo)準(zhǔn)，放寬醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額管理[3]。這就需要提高參保積極性，拓展融資渠道，確保資金充足[4]。醫(yī)保基金管理部門應(yīng)力爭實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理，科學(xué)的制定總額預(yù)算額度，不能依靠經(jīng)驗(yàn)或者依據(jù)前幾年的服務(wù)人次來估算總額，需綜合考慮病種、服務(wù)人次、高新技術(shù)運(yùn)用等因素，合理予以補(bǔ)償[5]。因此，要擴(kuò)大醫(yī)保宣傳渠道，充分利用信息爆炸的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，通過自媒體、報(bào)刊、電視等多種宣傳途徑，達(dá)到多領(lǐng)域、寬層次、全年齡段的宣傳效果。值得指出的是，被調(diào)查者中大學(xué)生部分在醫(yī)保政策了解情況中表現(xiàn)較為突出，說明當(dāng)代大學(xué)生對(duì)醫(yī)保權(quán)益、相關(guān)政策均較為關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]宋巖，中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見，中華人民共和國中央人民政府官網(wǎng)，2018

[2]王剛構(gòu)建以人為本、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（14）：156—158.

[3]馬雷，柳俊杰，李軍，宋樂雁，陳亞榮，孫菁.腫瘤專科醫(yī)院醫(yī)保總額控費(fèi)調(diào)查分析及問題研究.中國衛(wèi)生信息管理雜志，Oct. 2017， Vol.14， No.5

[4]詹歡，何平，楊張圓，黃仙紅，曹亦菲，譚曉華，楊磊.杭州大學(xué)生對(duì)現(xiàn)行城居醫(yī)保政策的認(rèn)知、態(tài)度與滿意度分析.健康研究，Oct.2012，Vol.32， No.5

[5]晏晨陽，鄭興東.醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院的影響及對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，201l，27（3）：161—163.