鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征改善睡眠質(zhì)量的效果分析

梁小泉 黃遠(yuǎn)授 劉艷 梁滔 劉創(chuàng)明 夏利輝

(南海區(qū)人民醫(yī)院，佛山，528000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠呼吸常見的疾病，具有潛在致死性。患者通常表現(xiàn)為白天嗜睡、呼吸暫停等癥狀。而呼吸暫停又可能引發(fā)高碳酸血癥等多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致猝死[1]。臨床研究表明，采用合理的方法治療OSAHS，可以有效改善相關(guān)癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。目前，臨床上治療OSAHS的方法很多，其中鼻腔擴(kuò)容術(shù)是一種常用方法。這種方法操作方便、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，具有較高的安全性，受到患者的普遍認(rèn)可[2-5]。本文選取我院收治的OSAHS患者60例作為研究對(duì)象，本研究將鼻腔擴(kuò)容術(shù)應(yīng)用于OSAHS治療，探討鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月南海區(qū)人民醫(yī)院收治的OSAHS患者60例作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡32～72歲，平均年齡(50.89±7.12)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者；2)電子喉鏡及鼻阻力檢查明確主要阻塞平面為鼻腔；3)患者病程在6個(gè)月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；2)不能耐受鼻腔擴(kuò)容手術(shù)者；3)精神障礙，無法配合完成研究者[3]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 術(shù)前麻醉 對(duì)患者進(jìn)行局部或全身麻醉，利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)。

1.4.2 鼻腔擴(kuò)容術(shù) 1)下鼻甲成形術(shù)：將肥大的下鼻甲黏膜下緣部分切除，切除增生的下鼻甲中下段骨質(zhì)，并將下鼻甲骨折整體外移，將總鼻道拓寬3 mm以上；2)鼻中隔矯正術(shù)：依據(jù)鼻中隔偏曲類型，可以選擇三線減張矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下成形術(shù)或鼻中隔黏膜下局部切除矯正術(shù)，使得中隔矯正術(shù)后大致居中；3)中鼻甲成形術(shù)，對(duì)于中鼻甲明顯肥大或泡狀增生者，給予行中鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除成形，或矢狀部分切除術(shù)，對(duì)明顯肥大的鉤突可一并切除，拓寬中鼻道。患者術(shù)后給予止血紗、明膠海綿或膨脹海綿填塞止血，妥善固定外移成形的下鼻甲，填塞物術(shù)后24～48 h后可分次取出，術(shù)后48 h內(nèi)預(yù)防使用抗生素，酌情使用止血藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 收集患者手術(shù)前、術(shù)后6月的鼻阻力評(píng)分、嗜睡量表評(píng)分，采用PSQI睡眠指數(shù)量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔擴(kuò)容術(shù)前后患者鼻阻力、嗜睡量表評(píng)分比較 研究表明，采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)后，患者的鼻阻力評(píng)分、嗜睡量表評(píng)分，均明顯低于手術(shù)前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 鼻腔擴(kuò)容術(shù)前后患者鼻阻力、嗜睡量表評(píng)分比較分)

2.2 鼻腔擴(kuò)容術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量比較 研究表明，行鼻腔擴(kuò)容術(shù)前，患者睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯高于手術(shù)后評(píng)分，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 鼻腔擴(kuò)容術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

OSAHS是一種睡眠障礙性疾病，患者通常會(huì)表現(xiàn)為上呼吸道阻塞，患者在連續(xù)7 h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10 s及以上，或者平均每小時(shí)低通氣次數(shù)5次。同時(shí)伴有睡眠缺陷，白天嗜睡、疲勞、心動(dòng)過緩、心律失常等癥狀，部分患者合并有高血壓、心肌梗死、心肌缺氧、中風(fēng)等并發(fā)癥。這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者睡眠變淺，無法享受優(yōu)質(zhì)睡眠，即使每天睡到10 h以上，仍然會(huì)出現(xiàn)休息不充分、精神不足的問題[6-7]。目前，臨床上治療OSAHS的方法多樣，無論采用哪種治療方法，都要重視患者睡眠質(zhì)量的改善。在本研究中，著重對(duì)鼻腔擴(kuò)容術(shù)進(jìn)行了分析，并對(duì)其應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療效果進(jìn)行了探討，同時(shí)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)改善患者睡眠質(zhì)量的價(jià)值進(jìn)行了研究。

鼻腔擴(kuò)容術(shù)是針對(duì)鼻腔阻塞提出的臨床治療技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)可以有效解決鼻中隔鼻腔阻塞等多種鼻腔阻塞問題，提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者身體狀況。在實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)時(shí)，需要綜合考慮患者的實(shí)際狀況，包括鼻腔結(jié)構(gòu)、鼻腔功能情況及相關(guān)癥狀，在此基礎(chǔ)上制訂完善、合理的治療方案，有效解決鼻腔阻塞問題，緩解患者癥狀。在治療過程中要輔助以其他技術(shù)，如應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)等，來提高鼻腔擴(kuò)容術(shù)的精確性，同時(shí)結(jié)合鼻腔下鼻甲增生肥大矯正術(shù)等，從根本上解決各種阻塞問題。

本研究表明，采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)后，患者的鼻阻力評(píng)分、嗜睡量表評(píng)分均遠(yuǎn)低于手術(shù)前，采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)可以有效改善患者相關(guān)主客觀癥狀。此外，術(shù)后患者的PSQI評(píng)分明顯低于手術(shù)前，前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)可以有效改善OSAHS患者的睡眠質(zhì)量狀況，提高其睡眠質(zhì)量。分析原因可以得知，采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)可以緩解患者的氣道阻塞癥狀，改善患者的呼吸狀況，減少患者睡眠過程中呼吸暫停、低通氣次數(shù)，進(jìn)而增加患者的睡眠深度，提高患者的睡眠質(zhì)量。

總的來說，采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)，可以有效改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者相關(guān)癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，這種治療方法值得臨床推廣應(yīng)用，但術(shù)后遠(yuǎn)期療效及AHI指數(shù)改善情況有待于進(jìn)一步研究。