不同麻醉方法在直腸癌患者中的麻醉效果比較觀察及對睡眠質量的影響研究

方筱

(谷城縣人民醫院，谷城，441700)

近年來，伴隨著社會的快速發展，人們的生活水平極大地提高，生活壓力增加、飲食結構異常等因素的出現，致使直腸癌的發病率逐年上升[1]。在臨床上，直腸癌的治愈難度大，具有較高的死亡率，發病群體多為中老年患者[2]。目前，治療直腸癌的方式主要是通過腹腔鏡手術[3]。在手術中，患者需取較為特殊的體位，因此，會加大麻醉難度[4]。谷城縣人民醫院在直腸癌患者中，應用不同麻醉方法進行麻醉，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月谷城縣人民醫院收治的直腸癌患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男24例，女22例；年齡54～77歲，平均年齡(67.7±4.3)歲。觀察組中男25例，女21例；年齡55～76歲，平均年齡(68.8±5.4)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組應用全身麻醉。麻醉誘導劑：對患者應用0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、5.0 μg/kg鹽酸芬太尼、0.05～0.1 mg/kg咪達銼倫、0.20 mg/kg順式阿曲庫銨進行靜脈注射，注射后，吸氧，在1～2 min后進行氣管插管。在麻醉過程中，監測患者的生命體征，在手術中，推入麻醉藥物，丙泊酚4.0～6.0 mg/kg、羅庫溴胺0.15～0.20 mg/kg/h、鹽酸芬太尼8～10 μg/kg，注射過程需維持到手術結束。

1.2.2 觀察組應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉。硬膜外阻滯麻醉：在患者T11-T12椎間隙，先應用2%利多卡因3 mL展開試驗注射，5 min后，追加0.75%左布比卡因，麻醉平面控制在T6-12，當出現麻醉平面后，對患者應用全身麻醉，麻醉方法同對照組。注意：在手術中，每小時硬膜外加用4～15 mL 0.75%左布比卡因。

1.3 觀察指標 統計并分析2組患者的睡眠質量，應用匹茲堡睡眠指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質量，其中，PSQI評分超過5分則是出現睡眠障礙；應用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評定睡眠情況，總分超過6分則為失眠。同時滿足PSQI和AIS中的診斷標準則提示患者在術后出現睡眠障礙。記錄2組患者的不良反應情況，其中包括：躁動、惡心、肌肉松弛。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 麻醉前，觀察組PSQI評分(3.5±0.7)分、AIS評分(5.1±0.9)分與對照組(3.8±0.6)分和(5.2±0.8)分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組PSQI評分(7.6±1.3)分、AIS評分(9.4±2.1)分，優于對照組(8.8±1.9)分和(11.7±3.8)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者并發癥情況比較 麻醉后，觀察組有患者出現惡心1例，患者出現躁動1例；對照組有惡心5例，肌肉松弛2例，躁動3例，觀察組并發癥發生率(4.3%)低于對照組(21.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床上，直腸癌具有較高的發病率，發病群體多見于中老年人。由于患者的年齡增加，機體臟器功能下降，免疫力降低，同時，癌癥本身會對患者造成一定的影響，進而導致患者對于麻醉的耐受性下降，這就對手術造成極大的影響。目前，臨床治療直腸癌主要是通過腹腔鏡手術，腹腔鏡手術有利于患者術后盡早恢復[3]。因此，選擇適合的麻醉方式不僅可以明顯降低患者發生不良反應的情況，同時，還能夠減小對患者睡眠質量的影響。此外，不同麻醉方法還會使得機體出現應激免疫反應，該反應主要是機體被侵害時，自身出現的一種免疫反應，屬于連續性過程，包括：警覺期、抵抗期、衰竭期，因此，選擇適合的麻醉方式對于控制應激免疫反應，也是至關重要的[4]。

本文研究顯示，麻醉后，觀察組PSQI評分(7.6±1.3)分、AIS評分(9.4±2.1)分優于對照組(8.8±1.9)分和(11.7±3.8)分，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率(4.3%)低于對照組(21.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果說明在直腸癌患者中，應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，有利于改善患者的睡眠質量，減少并發癥發生率，具有非常重要的應用價值。

綜上所述，在直腸癌患者中，選擇適合的麻醉方式可以明顯降低患者發生不良反應的情況。