運動性引導想象訓練聯合雙抗療法對腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質量、心理狀態及神經功能的影響

郇學磊 謝陽

(連云港市第一人民醫院神經康復科，連云港，222000)

腦梗死(ACI)又稱為缺血性卒中，是腦卒中的主要類型，ACI好發于男性、中老年人群，常因頸內動脈或椎動脈血流異常所引起[1]，患者易發生腦梗死后睡眠障礙(PSSD)、語言功能障礙等并發癥。雙抗療法是臨床中ACI的常見治療手段，可在一定程度上改善其大腦血流供應，但對PSSD患者的臨床癥狀改善效果不佳，長期單藥使用甚至可能會造成藥物抵抗以及胃腸道反應。因運動性引導想象訓練可有效刺激大腦皮質、舒緩壓力，改善ACI患者的腦功能[2]，本研究對35例患者行運動性引導想象訓練聯合雙抗療法治療，觀察其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月在連云港市第一人民醫院神經康復科接受治療的PSSD患者70例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，均35例。1)觀察組中男21例，女14例；年齡22～60歲，平均年齡(45.64±5.00)歲；病程0.5～5.2個月，平均病程(3.01±1.10)個月；受教育程度：中專及以下5例，高中及大專16例，本科及以上14例。2)對照組中男20例，女15例；年齡29～64歲，平均年齡(46.00±5.17)歲；病程0.5～5.9個月，平均病程(3.27±0.90)個月；受教育程度：中專及以下5例，高中及大專15例，本科及以上15例。上述2組患者的性別、年齡、病程、受教育程度均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。研究經倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)患者符合PSSD診斷；2)患者病情穩定，無視力、言語缺失癥；3)患者無腦血管疾病史；4)患者家屬同意參與此次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)患者存在藥物、乙醇依賴史；2)患者治療前匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)<10分；3)患者患有神經系統、免疫系統疾病；4)研究中途退出，或是不能完全配合治療者；5)對此次研究所采用藥物過敏者。

1.4 治療方法 2組患者均行常規治療，包括主動、被動運動訓練，激勵訓練、張口、鼓腮、行走、站立等等，2組均持續治療4周。

對照組：僅行雙抗療法治療。給予患者口服阿司匹林(赤峰蒙欣藥業有限公司，生產批號：H20040222)100 mg/次，1次/d；同時口服硫酸氫氯吡格雷片(Actavis Group PTC ehf，生產批號：H20140965)75 mg/次，1次/d。

觀察組：行運動性引導想象訓練、雙抗療法聯合治療。雙抗療法方法同對照組，另對觀察組患者進行運動性引導想象訓練。具體步驟如下：1)訓練前，根據患者的實際情況向其講解“運動性引導想象訓練”的步驟以及目的；2)在安靜的治療室中進行治療，指導患者平躺、集中注意力，緩緩閉上眼睛，放松心態、休息2 min；3)指導患者進行發聲練習，要求患者回答“你最喜歡什么”“今天天氣怎么樣”等日常問題，并及時給予“很棒”“有很大進步”等口頭鼓勵，持續10 min；4)后引導患者想象自己與人握手、拿被子、澆花等動作，每個動作持續3 min，后想象行走、站立、爬樓梯等運動，每個動作持續6 min，引導患者想象轉移重心、身體負重的感覺；5)鼓勵患者進入主動運動性引導想象中，持續10 min；6)讓患者仔細感受周圍環境，倒數10個數，提示患者睜開眼睛，休息片刻，訓練結束。

1.5 觀察指標 1)治療前、治療后第2、4周，采用PSQI量表[3]對2組患者的睡眠質量進行評估，該量表總分為21分，最終得分與受測者的睡眠質量呈反比；2)治療前后，采用焦慮自評量表評分(SAS)[4]以及抑郁自評量表評分(SDS)[5]測定2組患者的焦慮、抑郁狀況。兩量表均有20個項目，最終得分與受測者的焦慮、抑郁程度呈正比；3)采用神經功能缺損評分(NIHSS)[6]對患者的神經功能情況進行評估，評分范圍為0～42分，最終得分與受測者的神經功能損傷程度正相關；4)治療前后，采集患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，采用全自動離心機離心10 min，轉速為3 000 r/min，后取上層清液、置于-80 ℃低溫保存備用；后采取全自動生化分析儀(Roche，德國)進行血清神經因子檢測，雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法檢測其腦源性神經營養因子(BDNF)濃度。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 治療前，2組患者的PSQI評分無差異(P>0.05)，治療后第2周、第4周的PSQI評分均下降(P<0.05)，且治療后第4周PSQI評分低于治療后第2周(P<0.05)；2組患者的分組因素和時間因素存在交互效應，差異有統計學意義(F交互=25.153，P交互<0.001)；分組因素和時間因素存在統計學差異(F組間=108.688，F時間=55.291；P組間<0.001，P時間<0.001)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者心理狀態比較 治療前，2組患者的SAS、SDS均無差異(P>0.05)；治療后，2組上述參數均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組治療后的上述參數評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態比較分)

2.3 2組患者神經功能情況比較 治療前，2組患者的NIHSS評分、BDNF濃度比較，差異無統計學(P>0.05)；治療后，2組上述參數均降低(P<0.05)；且觀察組治療后的上述參數評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者神經功能情況比較

3 討論

ACI是常見的神經系統疾病，致殘率和死亡率都較高，不僅威脅患者的生命健康，也給患者家庭和社會均造成沉重負擔。ACI合并PSSD者精神狀態不佳，嚴重影響其預后，對其進行早期的干預治療十分必要。雙抗療法雖然在一定程度上可控制ACI病情的發展，但對于PSSD患者腦功能以及睡眠質量改善效果欠佳。研究表明，因運動想象可激發患者大腦工作記憶部分的特定性活動行為，增加腦灌注、建立腦側支循環，在腦出血、脊髓損傷等多種神經疾病的康復治療中均有重要作用[7]，本研究對PSSD患者行運動性引導想象訓練聯合雙抗療法治療。

神經遞質水平失衡是導致PSSD的主要原因，BDNF是一種神經營養蛋白，主要存在于中樞神經系統、內分泌系統中，同時也是人體體內含量最多的神經營養因子，具有調節內分泌水平、促進PSSD病情發展的作用。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的BDNF濃度顯著降低，說明運動性引導想象訓練聯合雙抗療法對于ACI患者的神經功能改善效果更佳。與此同時，治療后觀察組患者的NIHSS評分也低于對照組，可證實聯合治療改善神經功能的顯著作用。這可能是因為在雙抗治療中，阿司匹林可抑制血栓素A2，從而達到舒張血管的作用；氯吡格雷則通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，從而防止或減輕血小板聚集，2種藥物分別從舒張血管和抗凝2個方面緩解ACI患者腦部血流動力學障礙問題，對于改善ACI臨床癥狀具有一定效用[8]。但ACI患者缺血半暗帶已造成機體腦神經損傷，僅行藥物治療無法改善患者的神經缺損。引導想象訓練可利用患者自身的想象處理能力來喚起內部感知體驗，副交感神經在聽覺、嗅覺、運動感知等意象下能夠平衡自主神經系統，從而達到調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、減輕壓力對交感神經生理反應的刺激，最終達到控制乃至逆轉疾病潛在過程[9]。

在本研究中，運動性引導發音想象訓練，可增強患者的肌肉記憶、提高肌肉協調性，刺激機體大腦，活化腦神經潛伏通路以及休眠突觸[10]；此外，ACI存在并發運動性失語癥的可能性，即患者聽力、理解能力均存，但無法清晰表達，影響患者的日常溝通，還可能因此對患者的心理健康造成負面影響。提前對失語癥狀進行預防干預，可以降低PSSD患者的顧慮、提高其治療信心，也可在一定程度上緩解其壓力，提高其睡眠質量。因此該組患者的神經功能修復情況更佳、睡眠質量更好。觀察組患者心理狀態得到顯著改善，可能是該組患者神經功能顯著改善有關。

綜上所述，運動性引導想象訓練聯合雙抗療法可顯著改善PSSD患者的神經功能和睡眠質量，緩解其不良心理情緒，值得在臨床治療中推廣應用。