硫辛酸聯合持續氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的應用效果

岳鐵剛 丁蘭萍 邱文浩

(深圳市中西醫結合醫院，深圳，518100)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是一種睡眠紊亂性疾病，臨床主要癥狀為睡眠時打鼾、呼吸暫停等，病情嚴重時可致上氣道塌陷、阻塞，甚至引發心腦血管疾病、認知障礙等，有潛在的致死性[1]。目前，臨床治療以改善患者氣道狀態為主要原則。持續氣道正壓通氣是一種無創、簡單便捷的通氣治療方法，可有效維持呼吸道的壓力平衡，改善患者嗜睡狀態。硫辛酸是一種抗氧化劑，通過抑制神經組織的脂質氧化，發揮抗氧化作用，目前臨床關于硫辛酸聯合持續氣道正壓通氣治療OSAHS的研究較少。鑒于此，本研究將探討硫辛酸聯合持續氣道正壓通氣在OSAHS患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年11月深圳市中西醫結合醫院收治的OSAHS患者76例作為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組中男20例，女18例；年齡34～65歲，平均年齡(48.70±4.91)歲；病程3～9年，平均病程(5.60±0.87)年。對照組中男21例，女17例；年齡35～66歲，平均年齡(48.85±4.62)歲；病程3～10年，平均病程(5.72±0.91)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者知情同意。

1.2 診斷標準 符合OSAHS診斷標準[2]。

1.3 納入標準 對本文研究藥物無過敏現象；無正壓通氣治療禁忌證。

1.4 排除標準 合并慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病等慢性缺氧性疾病者；近期服用影響睡眠質量藥物者；由于內分泌疾病等引發的睡眠障礙者。

1.5 研究方法 對照組采用持續氣道正壓通氣治療，儀器選擇Somnobalance e型號呼吸機(德國萬曼公司生產)，每次治療時間>6 h，每周治療3次，連續治療3個月。觀察組在對照組基礎上聯合硫辛酸膠囊(江蘇萬禾制藥有限公司，國藥準字H20100158)治療，口服0.3 g/次，2次/d，連續治療3個月。

1.6 觀察指標 1)應用多導睡眠監測系統(德國萬曼公司，型號：DSHF-Ⅱ)監測睡眠呼吸情況，包括動脈血氧飽和度(Arterial Oxygen Saturation，SaO2)、呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index，AHI)水平。2)清晨，采集2組空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min，離心10 min后，應用化學比色法檢測超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平。

2 結果

2.1 2組患者睡眠呼吸情況比較 治療后，2組SaO2均較治療前升高，AHI較治療前降低，觀察組SaO2較對照組高，AHI較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠呼吸情況比較

2.2 2組患者SOD、MDA水平比較 治療后，2組SOD水平較治療前升高、MDA較治療前降低，且觀察組SOD較對照組高，MDA較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SOD、MDA水平比較

3 討論

OSAHS發病機制較為復雜，導致睡眠呼吸暫停，有潛在的致死性。

OSAHS患者機體存在氧化應激反應，若患者長期處于缺氧狀態，機體會對氧化物等產生應答反應，促使機體抗氧化物質增加，進而保持氧化物積累、滅活之間的平衡性[3]。長期的氧化應激可能產生較多的活性氧，進而導致脂質過氧化，降低SaO2水平，增加AHI；并且，氧化反應的失衡在OSAHS患者內皮損傷過程中發揮重要作用，機體內產生的大量氧自由基可導致氧化細胞膜上的不飽和脂肪酸生成MDA，因此，MDA水平可反映脂質過氧化程度。SOD是抗氧化酶系的重要成員，可通過催化超氧陰離子自由基，歧化生成氧和過氧化氫，參與清除氧自由基的過程，維持自由基生成、降解之間的平衡。本研究結果提示硫辛酸聯合持續氣道正壓通氣治療OSAHS，可改善患者睡眠呼吸情況及氧化應激反應，與劉彥潔等[4]的研究結果類似。分析原因在于，持續氣道正壓通氣，給予OSAHS患者一定程度的氣道內正壓，有效預防氣道塌陷，改善患者肺部順應性，降低呼吸消耗；促進上氣道肌群作用的同時，維持上氣道開放。此外，持續氣道正壓通氣還可通過增加肺血管阻力，促使血流重新灌注，繼而改善血管內皮功能，改善缺血缺氧情況，減輕氧化應激反應。硫辛酸是人體重要的輔助酶，在生物氧化過程中有氫載體和酰基載體的作用，具有較強抗氧化作用，能有效改善OSAHS患者機體氧合狀態，減少因氧自由基過多引發的內皮功能損傷，調節機體SOD、MDA水平。

綜上所述，硫辛酸聯合持續氣道正壓通氣治療OSAHS，可有效改善患者氧化應激反應及睡眠呼吸情況。