阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒不同治療方法的臨床療效評估

賈芳芳

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253500)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒，主要表現(xiàn)出夜間睡眠期間由于上呼吸道梗阻而導致的反復呼吸暫停，不同程度地存在打鼾、缺氧、睡眠結(jié)構紊亂、張口呼吸的癥狀，病情嚴重時可引發(fā)猝死，同時，患兒常伴有嗜睡、易躁、易怒、專注力不足的情況發(fā)生。若不及時治療，將引起患兒反應慢、智力低下、發(fā)育遲緩、心肺功能紊亂、神經(jīng)受損以及怪異行為的出現(xiàn)[1]。隨著科學技術的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融術被廣泛運用。本文選取我院治療的OSHAHS患兒114例作為觀察對象，研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒采取不同治療措施的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院治療的OSHAHS患兒114例作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組57例。對照組中男30例，女27例，年齡3～14歲，平均年齡(7.56±1.22)歲；使用多導睡眠儀(Pulse Signal Generator，PSG)對患兒進行監(jiān)測，結(jié)合呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)對其病情程度進行劃分，重度(AHI>40次/h)15例，中度(AHI在21～40次/h)22例，輕度(AHI在5～20次/h)20例，病程6個月至2.5年，平均病程(1.89±0.70)年。觀察組中男31例，女26例，年齡3.5～15歲，平均年齡(7.80±1.14)歲，病程4個月至3年，平均病程(1.91±0.74)年；AHI分級重度13例，中度24例，輕度20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 患兒不同程度的存在打呼嚕、憋醒、白天嗜睡、睡覺時張口呼吸、頭暈等情況。

1.3 排除標準 1)扁桃體發(fā)炎患兒；2)存在手術與麻醉禁忌證患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患兒給予扁桃體和(或)腺樣體摘除術 2組患兒給予麻醉成功后，使用開口器撐開患兒口腔，完全暴露出口咽部位。對照組患兒給予扁桃體、腺樣體摘除手術治療，順沿患兒舌腭弓黏膜部位游離緣作一切口，順沿切口剝離患兒扁桃體后并摘除，縫合并使用棉球壓迫止血；在鼻內(nèi)窺鏡輔助下，使用刮匙剝離患兒腺樣體組織，隨后使用棉球壓迫止血。

1.4.2 觀察組患兒給予低溫等離子射頻消融術進行治療 使用等離子刀頭以從上至下、先淺后深的順序依次對扁桃體開展切割消融操作，直到大小滿意為止，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下對患兒腺樣體完成切割消融。

1.5 觀察指標 比較2組患兒臨床療效：顯效是指通過治療后患兒臨床癥狀基本消失，AHI降低75%，有效是指患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，AHI降低25%～74%，無效是指臨床癥狀并無改善，術后睡眠異常，AHI降低<25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

治療總有效率：觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對照組，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療總效率比較[例(%)]

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響患兒身體發(fā)育，易引起患兒生長發(fā)育遲緩，同時對患兒的心血管系統(tǒng)造成影響，嚴重時對生命安全造成威脅。口腔腺樣體摘除術易出現(xiàn)腺樣體基底部殘留的情況，尤其對于咽鼓管四周組織以及突入后鼻孔的腺樣體組織，腺樣體摘除較為困難，需用棉球進行止血，易對咽鼓管造成一定的損傷[2]。近些年微創(chuàng)技術的不斷進步，低溫等離子射頻消融術被臨床廣泛運用，其主要是采取射頻作用，對軟組織深部病變組織細胞起到強有力的分子運動，其在低溫情況下使分子鏈打開，消融黏膜下組織，使術后組織收縮效果達到理想狀態(tài)，再加上射頻消融術促進瘢痕收縮，使組織體積縮小[3-4]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患兒臨床總有效率94.74%顯著高于對照組的80.70%，分析觀察組患兒所用手術方式優(yōu)于傳統(tǒng)手術療法，優(yōu)勢在于：等離子在低溫狀態(tài)下工作，消融過程中其只對刀頭四周組織帶來損傷，不會對四周黏膜以及深層組織造成傷害，且該操作方式視野清晰，切除、止血等操作的準確度更高，切與凝及時交替操作，創(chuàng)面隨時處于干凈狀態(tài)；且有利于手術后蛋白假膜形成與創(chuàng)面愈合，術后復發(fā)率更低，其一邊切除一邊止血，止血迅速，手術時間短，利于患兒身體康復。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術操作方式具有操作便捷，隨治隨走，節(jié)約住院費用，患兒痛苦少的特點，手術操作后不會對吞咽、說話等造成影響，且未發(fā)現(xiàn)顯著并發(fā)癥，具有較高安全性，臨床治療總有效率也更高，可結(jié)合患兒具體情況選擇合適的手術方式。