臨床護理路徑模式對四肢骨折患者肢體功能和睡眠情況的影響

吳婷婷

(德州市陵城區人民醫院，德州，253000)

四肢骨折作為臨床高發的骨折類型，臨床上治療疾病還需采取手術方式，患者在手術后肢體易發生腫脹及疼痛，使患者切口愈合時間縮短，影響患者情緒，進而對患者睡眠質量產生影響，導致肢體功能恢復速度減緩。針對四肢骨折手術患者還需及時采取針對性護理方案[1]。新時期，以人為本護理理念進入臨床護理學領域，在護理過程中要求護理人員將患者擺在中心位置，有序開展護理工作，提升護理質量。臨床護理路徑模式作為臨床上廣泛應用的護理模式，是以人為本護理理念的產物。對此，本研究將本院收治的四肢骨折患者作為研究對象，施以臨床護理路徑模式干預，患者肢體功能及睡眠情況得到有效改善，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年9月德州市陵城區人民醫院收治的四肢骨折患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男19例，女11例；年齡23～64歲，平均年齡(41±3.16)歲；其中下肢骨折患者16例，上肢骨折患者14例。觀察組中男17例，女13例；年齡20～63歲，平均年齡(42±3.59)歲；下肢骨折患者18例，上肢骨折患者12例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 臨床影像學檢驗結果顯示患者均確診為四肢骨折類疾病；均施以切開復位內固定術治療；患者及家屬同意治療，醫院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 手術禁忌證、語言功能障礙、惡性腫瘤、精神病、哺乳期女性。

1.4 護理方法 對照組接受臨床規范化護理：術前為患者開展健康教育，提升患者臨床診療工作依從性，術后為患者展開運動管理、用藥管理、出院延續護理。觀察組患者施以臨床護理路徑模式：1)入院：患者入院后，責任護士為其與家屬講解四肢骨折手術知識及康復護理知識、治療后可能達到的效果[2]。2)術前：為患者著重講解手術中應當注意的問題，針對患者存在的焦慮、抑郁、緊張情緒，為患者展開心理疏導，使患者保持積極的治療心態，促進手術順利開展。3)術后管理：手術后嚴密觀察患者病情變化，包括傷口滲血、滲液情況，遵醫囑為患者包扎、加壓。利用紅外線理療設備對骨折處進行照射，改善患者血液循環情況，結合患者病情變化制定康復訓練計劃。4)出院管理：患者出院后，以微信及電話等方式與患者、家屬取得聯系，讓患者及家屬注意出院后需關注的內容，認識到定期回醫院復查的重要性，指導患者掌握肌肉訓練方法，在訓練過程中家屬需陪伴在旁，一旦發生安全問題及時來院檢查[3]。

1.5 觀察指標 1)檢查2組患者匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分：包括患者入院時及出院時的睡眠質量，具體劃分為睡眠時間、夜間睡醒時間等6項內容，利用四級評分法進行評估，滿分為18分，分值高表示患者睡眠質量差。2)患者出院2個月后，評估患者肢體功能恢復情況，包括下肢功能恢復情況及上肢功能恢復情況：下肢功能中包括足部對線、支撐情況、活動情況、最大步行距離等，采取百分制，優：90分以上，良：70～90分，差：70分以下。上肢功能中包括疼痛、上肢活動范圍、運動能力，優：90分以上，良：70～90分，差：70分以下。

2 結果

2.1 組間睡眠評分情況比較 相比入院時，對照組及觀察組出院時睡眠質量均有明顯改善，但觀察組睡眠質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間睡眠評分情況比較分)

2.2 組間肢體功能恢復情況比較 觀察組患者優良率(86.7%)顯著高于對照組優良率(66.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間肢體功能恢復情況比較[例(%)]

3 討論

隨著城市化進程不斷推進，交通事故、高空墜落等危險因素增多，四肢骨折疾病發生率增高。四肢骨折作為風險較大的骨科疾病，臨床上主要采取手術治療，手術創傷大、切口愈合速度慢，患者在康復過程中經常感到劇烈疼痛，心理上存在不適感、焦慮感，對睡眠質量產生直接影響，睡眠質量降低也會導致患者免疫功能降低，引發感染及出血等并發癥，導致四肢功能恢復速度慢[4]。臨床上以規范化護理方案為主，該護理方法是遵循醫院骨科固定護理流程，護理內容較為僵化，靈活性不足，護理人員在工作中機動性不強，無法滿足復雜的護理需求，在骨折患者康復護理過程中，受到多樣化因素影響，若單純采取規范化護理將無法達到理想的疾病護理效果[5]。隨著人本護理理念進入護理學領域，在臨床護理過程中還需尊重患者個體，滿足患者護理需求，在護理學模式進程下、優質護理、臨床護理路徑、風險管理等護理模式進入臨床護理工作中，均取得顯著護理成果[6]。臨床護理路徑最早發源于英美國家，在護理過程中，將時間為橫軸，將護理內容為縱軸，結合患者病情變化制定護理計劃，護理人員結合患者病情變化，適當對護理計劃進行調整，展開靈活及多樣化護理，讓患者在護理過程中感到舒適[7]。臨床護理路徑在四肢骨折患者護理中應用，有利于提升患者護理質量。在本研究中以四肢骨折患者四肢功能恢復情況及睡眠情況作為出發點及落腳點，研究結果顯示，觀察組患者及對照組患者在住院時，睡眠質量評分分別為(13.54±1.25)分、(13.51±1.58)分，2組患者經過護理后，睡眠質量評分均有所改變，觀察組睡眠質量評分為(5.22±1.26)分，對照組睡眠質量評分為(8.14±1.51)分。該結果顯示，經過規范化護理及臨床護理路徑干預后，患者睡眠質量顯著改善，但觀察組睡眠質量優于對照組，說明臨床護理路徑思考的內容更為全面，能夠為患者展開針對性護理，根據臨床護理路徑計劃，也能保證護理流程規范性。從2組患者四肢功能恢復情況上看，觀察組患者優良率為86.7%，對照組患者優良率為66.7%，觀察組患者優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。患者四肢功能恢復速度受到患者睡眠質量及管理方式影響，因此，在觀察組患者護理過程中，為患者展開出院管理，出院管理工作的目標是改變患者不良生活方式，讓患者在回到家庭后也能合理飲食、規范用藥、康復運動，比如，在膳食結構中，患者需食用一些蔬菜、水果、牛肉、骨湯等，使患者能夠吸收到足夠的營養元素，保持身體營養供需平衡，避免患者飲食一些辛辣刺激性食品或者冰涼食品，此類食品不利于患者身體恢復，甚至對患者肢體功能康復產生影響。在康復訓練過程中，護理人員為患者及家屬發放運動圖片或者動畫，讓患者按照動畫內容進行運動，保持合理的運動強度，若患者感到肢體不適、酸澀可適當休息一段時間，通過勞逸結合的康復訓練模式改變患者肢體功能，加速患者病情康復[8]。

綜上所述，在四肢骨折患者護理過程中，護理人員可結合臨床護理路徑模式，對傳統規范化護理進行調整，增加其中護理內容，保證護理過程針對性，靈活對護理方案進行調整，關注患者情緒變化，為患者展開心理疏導，尤其關注患者術后護理及出院護理，此階段是患者肢體功能恢復的關鍵時期，通過針對性護理模式，有利于改變患者肢體功能及睡眠狀態，使患者盡快恢復社會生活。