扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除改善小兒鼾癥睡眠的效果觀察

張月婷 劉成珠 徐松波

(蚌埠市第一人民醫院耳鼻喉科，蚌埠，233000)

鼾癥疾病常見于耳鼻咽喉科，主要臨床特征為低通氣、呼吸暫停及睡眠時打鼾。一般情況下，常見于成年人，但隨著生活水平和環境的改變，小兒鼾癥的患病率開始急劇增加。鼾癥患兒經常處于慢性缺氧狀態，導致記憶力降低，精神萎靡，白天嗜睡等癥狀，影響患兒的智力和體格發育。從病因學角度來講，腺樣體肥大、扁桃體肥大、肥胖等原因均會導致兒童鼾癥，手術治療為鼾癥患兒治療的主要手段。本研究采用扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月蚌埠市第一人民醫院收治的鼾癥患兒90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；年齡2～12歲，平均年齡(7.85±1.32)歲；病程1～4年，平均病程(2.03±0.45)年。對照組中男23例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡(7.25±1.63)歲；病程1～3年，平均病程(2.12±0.36)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

給予所有患兒全麻，置開口器將口咽部充分暴露出來，采用擠切、分離、切開法將扁桃體切除，并行止血。

1.2.1 觀察組 觀察組行內窺鏡下腺樣體切除術。具體操作：在鼻腔內注入1 mL腎上腺素溶入10 mL生理鹽水的混合液，經兩側鼻腔將2根8號導管插入，將軟腭拉起，系活結。于70°鼻內窺鏡下，對鼻腔情況進行觀察，了解后鼻孔、咽鼓管圓枕、腺樣體關系，用切割刀頭切除腺樣體，保證無殘疾后進行止血。在帶有絲線的2片海綿中注入1 mL腎上腺素溶入10 mL生理鹽水的混合液，于鼻腔引出，保證海綿可有效壓迫腺樣體創傷，于術后第2天將海綿拔出。

1.2.2 對照組 對照組行腺樣體刮除術治療。具體操作：使用腺樣體刮匙刮除腺樣體，將紗球放置其中，壓迫止血。給予所有患兒抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 1)觀察并記錄90例患兒各項臨床指標，包括手術時間、住院時間及術中出血量[1]。2)評估90例患兒治療效果。患兒打鼾、張口呼吸、呼吸受阻等癥狀完全消失為顯效；患兒打鼾、張口呼吸、呼吸受阻等癥狀明顯改善為有效；患兒經治療，仍存在打鼾、張口呼吸、呼吸受阻癥狀為無效[2]。有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患兒手術相關指標比較 觀察組比對照組手術時間、住院時間更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒相關手術相關指標比較

2.2 2組患兒臨床療效比較 觀察組治療有效率為95.56%，對照組治療有效率為80.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

近幾年，醫學界開始高度關注兒童鼾癥，經深入研究，醫學人員了解到鼾癥會嚴重影響患兒身體健康。兒童鼾癥會表現出睡眠時呼吸受阻、鼻堵塞、張口呼吸等癥狀，嚴重情況下，會出現呼吸暫停，導致睡眠狀態下出現大腦慢性缺氧癥狀。連續性的缺氧狀態會對患兒的睡眠質量造成影響，且導致睡眠結構改變，輕者表現出情緒變化，重者會表現出思維紊亂，記憶力減退，免疫力降低等。若病情未得到及時治療，患兒會表現出異常行為和認知，進而影響到患兒生長發育[3]。

目前，消除各種因素引發的呼吸道受阻為臨床治療兒童鼾癥的主要原則。常用治療方法包括摘除肥大性扁桃體、鼻內窺鏡下切除腺樣體及刮除肥大性腺樣體，傳統腺樣體刮除術雖有一定的治療效果，但受到一定的局限性，手術器械也可能會對其造成影響，手術中無法完全切除咽鼓管咽口、后骨孔、咽隱窩等位置的腺樣體增生，術后具有較高的復發率，很容易遺留殘體，且術中很可能損傷圓枕、咽鼓管咽口。隨著醫療器械不斷改進和發展，傳統腺樣體刮除術逐漸被鼻內鏡下腺樣體切除術取代。采用鼻內窺鏡下腺樣體切除治療，可獲得更加顯著的治療效果，有效降低患兒術中出血量，預防并發癥，緩解患兒痛苦，保證臨床效果[4]。因持續的反復性扁桃體急性發炎，患兒存在著脆弱的扁桃體組織，一般情況下行摘除術后會出現殘留，手術的關鍵是徹底止血和將扁桃體的殘留部分完全除凈。由于患兒正處于較低年齡，很難正常溝通，且不易察覺術后創口出血，因此，手術中將可能出血的因素徹底消除非常重要，需在確診后及時治療。采用扁桃體切除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除，可減少鼻飼損傷，有效緩解患兒不適感[5]。本研究主要對小兒鼾癥采取扁桃體摘除聯合腺樣體刮除治療與扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療的效果進行比較，結果顯示，扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療(觀察組)手術時間、住院時間均更短，術中出血量更少，治療有效率更高。2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，小兒鼾癥采取扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療，能夠縮短患兒住院時間，有效清除腺樣體，提高臨床有效率。