觀察傾斜式臥位在新生兒溢乳和睡眠護理中的應用效果及對睡眠時間的影響

丁瑞英

(廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門，361000)

新生兒溢乳屬于新生兒期常見的臨床表現，多發生在新生兒出生后的3個月內。當新生兒單次喂奶進量過多或有空氣吸入體內時，會增加新生兒溢奶、嘔吐的風險[1]。新生兒在平臥時無法自行更換體位，導致新生兒在睡眠中產生不適感，發生哭鬧、溢奶情況[2-3]。本研究觀察傾斜式臥位在新生兒溢乳和睡眠護理中的應用效果及對睡眠時間的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的產婦及其娩出的新生兒104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男29例，女23例，產婦年齡22～38歲，平均年齡(27.31±2.54)歲；對照組中男28例，女24例，產婦年齡21～37歲，平均年齡(27.16±2.69)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)產婦均為陰道分娩；2)單胎妊娠；3)新生兒家屬同意配合研究。

1.3 排除標準 1)合并妊娠期并發癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等；2)合并嚴重器質性功能障礙；3)生命體征不穩定；4)新生兒貧血、顱內出血、重度缺血缺氧性腦病、伴發抽搐或驚厥表現；5)需接受呼吸機輔助呼吸；6)臨床資料缺失。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組新生兒護理方法 對照組采用常規平臥位，在新生兒睡眠期間協助其取平臥位，頭向一側偏靠，產婦在休息期間指導其取傾斜式臥位，調整床頭抬高10°～15°。

1.4.2 觀察組新生兒護理方法 觀察組采用傾斜式臥位，在充分掌握流體力學原理的基礎上，根據新生兒特點，選擇舒適的棉被，完成床墊折疊，將傾斜角度控制在15°～30°，完成后于軟床墊上安置調整好折疊角度的床墊。同時選擇尺寸為90 cm×90 cm的柔軟小浴巾，完成鳥巢制作，使其與母體子宮形狀相似，將新生兒安置其中，使新生兒呈傾斜式臥位入眠，并注意避免新生兒出現身體下滑情況，提高新生兒的舒適度和安全感。觀察組產婦休息期間的體位同對照組。新生兒娩出后結合其實際情況對癥處理，對于吸吮能力差的新生兒使用吸吮和鼻飼交替，如吸吮不足可轉為鼻飼補充；對于呼吸暫停者可輕彈足底、輕叩背，并撫觸全身，15 min/次；注意維持新生兒酸堿度、水電解質平衡、血糖正常。在哺乳前，指導產婦掌握正確的喂奶姿勢，懷抱新生兒時宜保持動作緩慢、輕柔，先抬起新生兒的頭部，再依次抱起上半身、下半身，取45°傾斜位哺乳，按需喂養，喂奶后使其伏于成人肩上，輕輕叩背，促使胃內氣體排出，或取65°右側臥位懷抱15 min，同時拍嗝，促使新生兒排出體內吸入的空氣。并準確掌握喂奶時間，勿等到新生兒哭鬧時再哺乳，宜在新生兒哭鬧停歇后哺乳，防止大量空氣被吸入新生兒胃內。喂奶前注意幫助新生兒換下尿片，保持新生兒皮膚干燥、整潔。

1.5 觀察指標 1)記錄新生兒開奶時間；2)統計新生兒每日的睡眠時間和出生后5 d的體質量增長值；3)統計新生兒溢乳發生情況。

2 結果

2.1 2組產婦開奶時間比較 觀察組產婦開奶時間短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦開奶時間比較分)

2.2 新生兒睡眠時間和體質量增長情況比較 觀察組新生兒的睡眠時間長于對照組，體質量增長值高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 新生兒睡眠時間和體質量增長情況比較

2.3 2組產婦溢乳發生率比較 觀察組新生兒溢乳發生率低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦溢乳發生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒溢乳的常見原因包括生理因素、母乳喂養姿勢不正確、喂養不當等，因此臨床護理非常重要。實踐證明，采用側臥、斜睡等方式可顯著減少新生兒溢乳，促進新生兒的生長發育。本研究表明，在新生兒睡眠護理中應用傾斜式臥位，適度提高新生兒上半身，可明顯降低機體腹腔內臟，提升胸腔容量，改善肺部下段通氣和動脈氧合狀態，提高新生兒睡眠的舒適性和安全性，進而延長新生兒的睡眠時間。臨床中陰道分娩后產婦宮腔內遺留的大量黏液、血液、壞死黏膜組織需盡快排出體外，而采用傾斜式臥位可促進惡露排出，促進產婦產后良好恢復。

李霄[4]研究后發現，應用傾斜式臥位能夠明顯延長新生兒日均睡眠時間，提升新生兒體質量增長值，從而為新生兒營造更加安全、舒適的睡眠感受，改善溢乳發生情況。與本研究結果一致。應用傾斜式臥位不僅能夠改善新生兒肺部下段通氣，還可減輕新生兒溢乳產生的不適感及嘔吐過后的饑餓感所形成的負面影響，降低氧耗，促使新生兒保持呼吸平穩狀態，安靜入眠。同時舒適、安全的體位能夠促使新生兒形成一種相對安全的感受，減少新生兒哭鬧行為，進一步提高新生兒的睡眠質量，促使新生兒神經行為發展，更加健康、茁壯地發育和成長。

綜上所述，采用傾斜式臥位實施新生兒溢乳和睡眠護理可有效縮短開奶時間，降低溢乳發生風險，延長新生兒睡眠時間，提高新生兒體質量水平，為新生兒健康成長創造了有利條件，具有積極的推廣意義。