柴胡龍骨牡蠣湯治療帕金森病患者睡眠障礙的臨床效果觀察

肖慧玲 洪安輝 成笑清

(臺山市人民醫院康復醫學科，江門，529200)

帕金森病(Parkinson′s Disease，PD)是一種中老年人常見的退行性神經系統疾病[1]。多數患者發病后會伴有運動遲緩、身體僵直等臨床癥狀，部分患者還會出現睡眠障礙。國外研究人員在研究中通過對近千例帕金森病患者的跟蹤，發現超過半數的帕金森病患者存在睡眠障礙的問題[2]，臨床癥狀主要表現為白天過度嗜睡，夜間精神亢奮難以睡眠，這對患者的生命質量產生嚴重影響。以往，多采用西藥治療此類疾病，但效果十分有限，我們嘗試采用柴胡龍骨牡蠣湯對患者進行治療，收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月臺山市人民醫院收治的存在睡眠障礙的帕金森病患者30例作為研究對象。其中男18例，女12例，年齡55～82歲，平均年齡(66.97±4.9)歲，病程1～7年，平均病程(3.55±2.9)年。

1.2 診斷標準 1)本次參與研究的所有患者均符合《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》的診斷標準；2)所有患者均伴有不同程度的睡眠障礙。

1.3 治療方法 患者入院接受治療前均需接受睡眠質量檢測，醫護人員需要對患者的睡眠質量進行評價，同時記錄評價結果。所有患者均采用柴胡龍骨牡蠣湯進行治療，主藥方：柴胡10 g、煅龍骨30 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)、黃芩10 g、茯苓12 g、桂枝6 g、黨參15 g、法半夏9 g、石決明10 g、熟大黃6 g(后下)、生姜5 g、大棗6枚。用藥量根據患者病情的嚴重程度進行合理調整，但是在藥量調整的過程中需充分尊重醫生意見，患者不可私自進行調整[3]。以上藥方采用水煎服，每日1劑，早晚各服用1次。存在頭昏頭暈的患者，需加入適量的蔓荊子和川芎。存在多夢的患者，則需要在主藥方基礎上加入適量夜交藤和酸棗仁。所有患者均需接受2個周期的治療，1個周期為15 d，30 d后，對患者的睡眠質量進行重新檢測。

1.4 觀察指標 評價患者接受治療前后的睡眠質量，采用英國學者在2002年發布的PDSS量表評估睡眠質量[4]。量表針對患者6個方面的睡眠障礙問題進行測評，包括患者的夜間躁動問題、夜間運動情況、夜間整體睡眠質量、白天的睡眠情況、夜間的精神狀態、夜間的排尿情況等。量表評分滿分100分，評分在90分以下，說明患者自身存在睡眠障礙問題，評分越高說明患者睡眠質量越好[5]。

2 結果

治療前，30例患者睡眠質量(PDSS)評分為35.26±11.25分，治療后PDSS評分為80.73±12.79分，治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 30例患者治療前后睡眠質量(PDSS)評分比較分)

3 討論

帕金森病的非運動癥狀，除了睡眠障礙，常見的還有便秘、排尿障礙、抑郁、焦慮、記憶障礙、幻覺、嗅覺障礙、疼痛等，柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條：“胸滿煩驚，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，此論述幾乎囊括了帕金森病的大多數非運動癥狀，此方具有調和氣血，化痰解郁，鎮靜安神的功效。有研究表明，帕金森病癥狀嚴重程度與其抑郁和睡眠障礙嚴重程度正相關[6-7]。

近年來，不少專家學者亦對柴胡龍骨牡蠣湯進行了研究。李波和馬麗娜[8]用柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠，馮瑤婷[9]研究發現加減柴胡龍骨牡蠣湯合調周法治療生育期女性肝郁氣滯型失眠有效。李艷等[10]發現柴胡龍骨牡蠣湯聯合西醫常規療法可有效改善軀體性焦慮癥患者中醫證候、睡眠質量及焦慮情緒。瞿融等[11]發現柴胡加龍骨牡蠣湯能夠普遍提升大鼠的丘腦、紋狀體、邊緣區以及大腦皮質的NE、DA的含量，可以明顯提高紋狀體、邊緣區5-HT的含量，升高紋狀體、邊緣區、5-HIAA(5-羥吲哚乙酸)含量。由此可見，柴胡龍骨牡蠣湯可以通過調節大腦神經遞質達到治療失眠的作用。基于此，本研究采用柴胡龍骨牡蠣湯對帕金森病患者睡眠障礙的療效進行觀察。

本研究中，患者在接受治療之前，平均睡眠障礙評分為35分，說明多數患者不僅存在睡眠障礙問題，而且睡眠障礙程度相對嚴重。但是，通過采用柴胡龍骨牡蠣湯對患者進行治療，患者在經過為期30 d的治療之后，多數患者的睡眠質量都得到了大幅度的提升，少數患者依然存在輕度的睡眠障礙問題，多數患者的睡眠障礙問題得以緩解，大大減輕了帕金森病患者自身的痛苦。

綜上所述，睡眠障礙是帕金森病常見的非運動癥狀，現階段臨床上并沒有完全有效的治療方式，本研究采用柴胡龍骨牡蠣湯對患者進行治療，使部分患者的睡眠障礙問題得到了有效緩解，提升了患者的睡眠質量，具有較高的臨床推廣價值。