BIS監測下丙泊酚CLTCI對結直腸癌患者麻醉效果、兒茶酚胺類物質及炎癥因子水平的影響分析

靳菲，劉超，王旭

（1.鶴壁市人民醫院 麻醉科，河南 鶴壁 458030；2.河南省人民醫院 麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 450003）

結直腸癌是指發生于大腸上皮的癌癥，包括結腸癌和直腸癌。結直腸癌在病理上最常見的類型為腺癌、少數為鱗癌。我國直腸癌患者所占比例較高，其次為結腸癌。近些年來結直腸癌的發病率呈逐漸升高趨勢。臨床良好手術效果的獲得不僅取決于術者的精湛技藝，麻醉亦起著至關重要的作用。目前，針對結直腸癌手術患者多以人工開環輸注麻醉的方式進行，其可調控炎癥因子水平，但可能引起患者皮膚瘙癢的發生［1］。

有研究表明，在腦電雙頻指數（BIS）監測下，丙泊酚閉環靶控輸注（CLTCI）可調節結直腸癌患者的兒茶酚胺類物質水平，促進自主呼吸恢復［2］。本研究旨在探究BIS 監測下丙泊酚CLTCI對結直腸癌患者的臨床療效、兒茶酚胺類物質和炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年6 月在鶴壁市人民醫院治療的113 例結直腸癌患者作為研究對象，依據輸注方式的不同分為常規組56 例和干預組57例。常規組男性32 例，女性24 例；年齡45～60歲，平均（52.56±4.23）歲；病程1～3 年，平均（2.35±0.21）年；美國麻醉醫師協會（ASA）［3］分級：Ⅰ級25 例，Ⅱ級31 例。干預組男性34 例，女性23 例；年齡47～62 歲，平均（54.52±5.31）歲；病程1～3 年，平均（2.43±0.12）年；ASA 分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級34 例。納入標準：①符合《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》［4］結直腸癌的診斷標準；②年齡45～62 歲。排除標準：①嚴重心、肺疾病；②認知異常。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前禁食8 h、禁飲4 h，并對其心電圖、BIS 等監測。兩組均給予靜脈麻醉，待入室完成后將靜脈通道開放。行麻醉誘導：常規組給予2.5 mg咪達唑侖，0.4 μg/kg 舒芬太尼，2.0 mg/kg 丙泊酚，0.3 mg/kg 阿曲庫銨進行依次靜脈注射。干預組麻醉誘導用藥同常規組，并采用CP-800 型腦電監測TCI 注射泵（北京思路高醫療科技有限公司）以CLTCI 方式給藥，將患者一般資料錄入，并設定（50±5）BIS 維持數值。麻醉誘導時丙泊酚水平為5.5 μg/mL 的血漿靶濃度，且麻醉期間該設備針對丙泊酚輸注量會參照BIS 數值進行自動反饋調節，待患者處于意識模糊、BIS<60 及肌肉松弛狀態時行機械通氣，確保呼吸為10～12 次/min，VT為8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2，且呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg。行麻醉維持：常規組依據BIS 監測情況，對于丙泊酚輸注量進行手動調節，以確保BIS 在45～55 的范圍，且每次為0.2 μg/mL的調動幅度。干預組采用閉環自動輸注泵，待患者處于BIS<60 且維持時間≥15 h。對于丙泊酚CLTCI 系統將處于自動進入狀態，以維持靶控反饋目標BIS 處于45～55 的范圍。對于術中血壓的維持，其波動幅度應在基礎值的20%內。術后若患者自主呼吸恢復、意識清醒、肌松情況恢復及血氣指標穩定行拔管。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 比較兩組圍手術期麻醉效果，包括手術時間、麻醉時間、丙泊酚用量、蘇醒時間、拔管時間及自主呼吸恢復時間。

1.3.2 兒茶酚胺類物質水平 分別于麻醉前（T0）、氣管插管后1 min（T1）及術后5 min（T2）抽取兩組靜脈血1 mL 置于加入抗凝劑的試管中，以3 000 r/min 離心8 min。用美國貝克曼公司Beckman CX7 全自動生化分析儀測定血漿去甲腎上腺素（NE）水平，采用紫外分光光度法測定腎上腺素（E）水平。

1.3.3 炎癥因子 分別于T0、手術開始后30 min（T3）及結束前30 min（T4）抽取兩組靜脈血2 mL，以2 800 r/min 離心10 min 分離血清，酶聯免疫吸附試劑盒（上海哈靈生物科技有限公司）測定可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組手術時間、麻醉時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組丙泊酚用量、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

2.2 兩組不同時間點兒茶酚胺類物質水平比較

兩組T0時NE 和E 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組T1和T2時NE 和E 水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點兒茶酚胺類物質水平比較（,ng/L）

表2 兩組不同時間點兒茶酚胺類物質水平比較（,ng/L）

注：?與同組T0比較，P<0.05。

2.3 兩組不同時間點炎癥因子水平比較

兩組T0時sICAM-1、IL-1β、IL-8 和TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組T3至T4時sICAM-1、IL-1β、IL-8 和TNF-α 水平呈逐漸升高趨勢，干預組升高幅度低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點炎癥因子水平比較（,ng/L）

表3 兩組不同時間點炎癥因子水平比較（,ng/L）

注：?與同組T0比較，P<0.05。

3 討論

結直腸癌患者臨床多表現為便血，排便時多有里急后重感，糞柱變形、變細甚至出現腸腔堵塞，嚴重者出現消瘦，病灶侵襲前列腺、膀胱，引起尿頻、尿急；或者侵襲肺部，引起呼吸困難等。結直腸癌多發于>40 歲人群，結直腸癌患者中男性發病率較高。現臨床針對結直腸癌手術患者多以人工開環輸注麻醉的方式，其可調節手術指標，但對于兒茶酚胺類物質的調節效果較不理想［5］。有研究表明，以CLTCI 麻醉方式應對結直腸癌手術患者，可調節其機體內的炎癥狀態，改善手術相關水平［6］。

結直腸癌患者由于手術、麻醉藥物等因素致使其自身機體內的代謝較慢，進而引起患者術后自主呼吸恢復時間較漫長。人工開環輸注麻醉對于丙泊酚輸注量主要是以手動調節的方式進行，但由于可能因丙泊酚輸注量過多，造成患者術后蘇醒時間及自主呼吸時間較慢［7］。而CLTCI 麻醉是由開環輸注系統發展而來，通過其反饋機制以靶控泵給藥的方式，利用各種監測設備的輸出信號進行目標藥物濃度及靶位的相關性調控，避免丙泊酚輸注濃度過大，促使血藥濃度有更小的偏差，有利于術中患者機體內循環體系恒定，便于自主呼吸恢復，縮短術后拔管時間［8］。本研究結果顯示，干預組丙泊酚用量、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間水平低于常規組，比較有差異，表明CLTCI 麻醉可調控結直腸癌手術患者的手術指標。

結直腸癌患者在手術過程中因麻醉藥物輸注濃度的波動，可能引起機體應激反應。本研究結果顯示，兩組T1和T2時NE 和E 水平比較有差異；兩組T3至T4時sICAM-1、IL-1β、IL-8 和TNF-α 水平呈逐漸升高趨勢，干預組升高幅度低于常規組，比較亦有差異，表明CLTCI 麻醉可調控結直腸癌手術患者的兒茶酚胺類物質及炎癥因子水平。人工開環輸注麻醉雖對結直腸癌手術患者的麻醉深度具有一定的調控作用，但由于其主要是手動調節，可能造成麻醉藥物輸注濃度過大，引起機體應激反應的調控效果不佳［9］。BIS 監測下的CLTCI麻醉可根據反饋系統給出的信息進行整合，然后根據患者即時狀態對丙泊酚的輸注濃度進行適度整合，盡可能地做到個體化精準給藥，降低了因麻醉藥物輸注過大引起的體內循環系統的劇烈波動，避免患者因手術、麻醉藥物等引起的機體應激反應；調控機體的交感—腎上腺髓質系統，調節兒茶酚胺類物質水平，確保鎮靜深度維持在相對穩定的狀態，對于患者自身的炎癥反應程度具有一定的減輕作用［10］。說明CLTCI 麻醉確能夠有效調控結直腸癌手術患者的炎癥反應及應激反應程度，調節炎癥因子水平及兒茶酚胺類物質水平。

綜上所述，CLTCI 麻醉通過自動調節靶控泵能夠改善結直腸癌患者的手術指標，調控兒茶酚胺類物質水平、調節炎癥因子水平，其療效優于人工開環輸注麻醉，值得臨床推廣應用。