乳腺癌保乳術患者切緣陽性的多元Logistic回歸分析

王虹

（鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000）

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發病原因主要與遺傳、激素、生殖、飲食等有關［1］。乳腺癌早期癥狀不明顯，當出現癥狀時一般已發展至中晚期，患者容易忽視病情而錯過最佳治療時間。臨床治療方式包括手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療和靶向治療［2］，手術切除腫瘤是第一線治療方案，但由于手術后乳房缺失可能對患者身心造成創傷，嚴重影響其生活質量。隨著臨床對乳腺癌治療的不斷探索，保乳根治術逐漸在臨床開展，并取得一定成效［3］。對于有保乳愿望，且為單發腫瘤、腫瘤直徑<3 cm以及腫瘤距離乳頭、乳暈位置>2 cm 患者可采取保乳根治術，在保證切除腫瘤的同時可維護患者乳房美觀效果［4］。但患者術后可能出現局部復發，相關研究顯示術后切緣陽性是影響復發的主要因素［5-6］，本研究旨在探究乳腺癌保乳根治術患者切緣陽性與臨床病理相關因素關系以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在鄭州市第七人民醫院接受乳腺癌保乳根治術的82 例女性患者為研究對象。患者年齡25～65 歲，平均（42.23±5.87）歲；平均腫瘤直徑（1.48±0.43）cm；乳頭狀癌2 例，黏液癌5 例，髓樣癌1 例，浸潤性導管癌62 例，浸潤性小葉癌9 例，小葉原位癌2 例，導管內癌1 例；左乳50 例，右乳32 例。納入標準：①經病理確診為乳腺癌；②為單發腫瘤者；③伴有不同程度的乳腺腫塊、乳頭疼痛、瘙癢及溢液等癥狀；④首次接受手術治療者；⑤簽署研究知情同意書。排除標準：①合并精神系統疾病，存在認知障礙者；②合并實質性臟器嚴重功能不全者；③術前接受其他治療者；④病變廣泛或確認為多中心病灶者；⑤妊娠、哺乳期者；⑥炎性乳腺癌者；⑦拒絕參加此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 適應證 ①有乳房保留需求患者且診斷為乳腺癌早期；②臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期且腫瘤最大徑≤3 cm，乳房和腫塊比例合適，腫塊切除后可保持良好乳房外形；③腋下淋巴結轉移N0～N1；④臨床分期為Ⅲ期在新輔助化療后降期達到保留乳房標準者。

1.2.2 手術方法 所有患者接受保乳根治術，麻醉完成后使患者體位為平臥位，患側上肢向外伸展，消毒手術范圍并鋪手術單。根據患者腫瘤位置、腫瘤大小選擇合適切口方式，于腫瘤邊緣2 cm 左右處開始切除可深至胸肌筋膜層，切除范圍應為腫瘤及周圍部分正常組織，對切除組織外側、內側、上側、下側、乳頭側以及基底側進行標記，完成標記后進行快速冰凍檢測。切緣陽性：切緣鏡下可見浸潤性癌、導管內癌；切緣陰性：切緣鏡下可見正常腺體組織、硬化性腺病以及非典型增生（輕、中、重度）。如檢測結果報告切緣陽性則對陽性切緣側擴大范圍切除；如檢測結果報告切緣陰性則提示保乳成功。

1.3 統計學方法

選用統計學軟件SPSS 20.0 分析和處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，影響因素利用單因素和多因素Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 保乳根治術切緣陽性單因素分析

切緣陽性患者25 例，切緣陰性患者57 例，兩組腫瘤家族史、月經狀態、腫瘤位置、病理分期、淋巴結轉移、腫物沿導管病變情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組年齡、病理類型、鈣化范圍、術前核磁提示病灶情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 保乳根治術切緣陽性單因素分析 ［n(%)］

2.2 保乳根治術切緣陽性多因素分析

對單因素分析具有統計學意義的相關因素進行多因素Logistic 回歸篩選變量，篩選后得出病理類型、鈣化范圍、術前核磁提示病灶是保乳根治術切緣陽性的獨立影響因素，見表2。

表2 切緣陽性多因素Logistic 回歸分析

3 討論

由于社會環境和生活方式的改變，女性乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢并年輕化［7-8］，臨床癥狀主要為乳房疼痛、乳頭有分泌物、乳房腫塊、乳房外形改變。隨著臨床醫療技術的發展，乳腺癌保乳根治術已成為早期乳腺癌治療的最佳選擇，乳腺癌保乳根治術不同于傳統乳腺癌全切術，保乳術實施時切口更小、創面面積更小，患者術后恢復快［9］。但手術后局部復發率較高，相關研究顯示切緣陽性率可達20%～40%［10］，而影響乳腺癌切緣陽性因素眾多，確定相關影響因素對有效控制切緣陽性率從而減少復發有重要意義。由于早期乳腺癌無典型臨床癥狀及體征患者易忽視病情，故可開展乳腺癌篩查實現早發現、早診斷、早治療以達到降低乳腺癌死亡率，提高保乳率和生活質量目的［11］。

在乳腺癌保乳根治術中通過對切緣進行評估而確定下一步治療，如果切緣提示陽性則需擴大切除范圍進行二次手術，可能導致治療成本增加、輔助治療延遲、美容效果不佳、患者焦慮等而影響其生活質量［12-13］。本研究單因素分析結果顯示乳腺癌保乳根治術患者切緣陽性與年齡、病理類型、鈣化范圍、術前核磁提示病灶等因素具有相關性，而多因素Logistic 回歸分析顯示病理類型、鈣化范圍、術前核磁提示病灶是保乳根治術切緣陽性的獨立影響因素，該結果提示以上因素可增加切緣陽性率。分析原因可能年齡較小患者其復發率更高，且對側乳腺癌發病可能性更大。但也有研究表明年齡與術后切緣陽性無關［14］，可能與病理組織學特征有關，提示年齡可影響切緣陽性但不是絕對因素。病理類型可影響切緣陽性的原因可能是非浸潤性癌其導管原位癌可沿導管擴散至切緣陰性范圍以外，增加切緣陽性率［15］。淋巴結有無轉移也可影響切緣陽性，因淋巴結轉移患者其腫瘤細胞可經淋巴結管而轉移到淋巴結［16］，進行保乳術時患者脈管受到侵犯則可能出現切緣陽性，而術前如確定淋巴結已發生轉移可在手術時擴大切除范圍而降低切緣陽性率。鈣化范圍也與切緣陽性密切相關，因組織鈣化程度與導管內癌存在相關性，如術前檢查結果顯示鈣化范圍大于3 cm 且有泥沙樣則應注意廣泛導管內癌，一般可通過乳房鉬靶X 線檢查確定鈣化程度從而預見切緣陽性可能性。在BRUENDERMAN［17］的研究中國也提到可通過鈣化程度評估腫瘤以確定切除范圍。核磁共振檢查軟組織具有高分辨率、多參數、多方位等特點，可對病變細微形態學特征進行顯示，并可在動態增強下進一步清晰顯示病變，還可觀察病變血流變化［18］。但本研究中術前有59 例患者MRI 未能發現病灶，分析其原因可能是病灶過小無法在MRI 下顯示出來；患者檢查時為俯臥位，與手術體位比較在傳遞腫瘤信息時可能存在差異性；另外MRI 發現的病灶常位于主病灶附近，保乳手術時腫瘤擴大切除時大部分額外病灶一并切除使得乳房切除術比率顯著增加，但并不能降低切緣陽性率。

綜上所述，快速確認乳腺癌病理類型，同時在術前對鈣化范圍情況、核磁檢查結果進行綜合評估有利于確定最佳手術方案切除腫瘤避免切緣陽性發生。由于本研究樣本量較小，切緣陽性相關影響因素有待進一步論證。