角膜塑形鏡對青少年近視患者屈光度、眼球參數、角膜內皮細胞的影響

張曉旭

（洛陽博愛眼科醫院 斜弱視與小兒眼科，河南 洛陽 471000）

近視是眼科常見病，是指眼睛在放松狀態下能看清近處事物，卻看不清遠處事物的現象［1］。青少年近視主要與過多接觸熒光屏幕聲光刺激、電子產品使用過多、過度用眼、戶外和看遠處活動減少、藍光過量刺激、眼部衛生差等有關。近視未得到及時治療就會形成高度近視，誘發視網膜脫落、白內障、黃斑孔裂。目前尚無特效治療方案，主要采用中醫療法、手術、光學矯正、藥物等方法進行治療［2］。隨著醫學技術的不斷進步，角膜塑形鏡佩戴人數明顯增多。角膜塑形鏡屬于物理矯形治療鏡，采用透氣性硬質材料制成鏡片，具有高透氧性，DK 值>100，與眼角膜直接接觸，角膜缺氧發生率低，有效降低角膜炎發生率。僅需晚上佩戴，白天活動不受影響，特殊逆幾何設計平行于角膜表面，通過改變角膜的集合形態在短時間內可促進視力恢復，重塑角膜形態，療效顯著［3-4］。本文就角膜塑形鏡對青少年角膜內皮細胞、屈光度、視力的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取洛陽博愛眼科醫院2018 年5 月至2019 年5 月收治的120 例青少年近視患者，根據不同治療方案分為對照組、研究組。對照組60例患者中男32 例（57 眼），女28 例（48 眼）；年齡13～17 歲，平均（15.1±0.9）歲；近視時間1～3 年，平均（1.6±0.5）年；平均初始角膜曲率（42.3±1.7）D；初始屈光度（-3.8±0.7）DS；研究組60 例患者中男34 例（59 眼），女26 例（47 眼）；年齡13～17 歲，平均（14.9±1.6）歲；近視時間1～4年，平均（1.8±0.6）年；平均初始角膜曲率（42.2±1.8）D；初始屈光度（-3.9±1.6）DS；兩組患者的近視時間、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①裸眼視力<0.8 的近視患者，球鏡<+1.0，柱鏡為-0.5 軸；②年齡9～16 歲；③雙眼最佳矯正視力超過1.0；④可堅持佩戴眼鏡；⑤本次研究獲得本院醫學倫理委員會批準，患者及家長均知情同意。

排除標準：①除近視以外的其他任何眼部疾病；②全身性疾病；③眼病家族史；④視網膜病變、視神經病變；⑤眼部外傷；⑥眼部手術史。

1.2 方法

先對兩組患者進行常規眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查，角膜A 超檢驗眼軸長度，再用復方托吡卡胺散滴眼液進行散瞳后檢影驗光，檢測屈光度。

對照組佩戴框架眼鏡治療，根據檢驗結果選擇合適鏡片，試戴觀察效果，滿意后確定眼鏡處方。

研究組采用美國歐幾里得角膜塑形鏡治療，根據眼光結果選擇合適鏡片并試戴鏡片20 min，確定佩戴于角膜中心位置，活動度在1～2 mm。通過熒光素染色及屈光度檢查評估佩戴效果，包括基弧區、周弧區、反轉弧區、定位弧區。效果不佳時調整試戴片，試戴24 h 后或過夜試戴再次評估，直到完全滿意后選擇鏡片參數。告知患者、家長鏡片佩戴方法、護理要點，每晚至少佩戴8 h。

1.3 觀察指標

治療1 年，比較兩組患者屈光度數、裸眼視力、玻璃體腔深度數增長、眼軸增長量、角膜曲率、角膜內皮細胞厚度。自動驗光儀檢測屈光度數，角膜曲率檢測儀器檢測角膜曲率，角膜A 超檢測玻璃體腔深度數增長、眼軸增長量、角膜內皮細胞厚度，記錄檢測結果。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.00 處理，以均數±標準差（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組裸眼視力、玻璃體腔深度數增長、屈光度比較

兩組治療前玻璃體腔深度數增長、屈光度數、裸眼視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組裸眼視力優于對照組，且研究組玻璃體腔深度數增長、屈光度數明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組裸眼視力、玻璃體腔深度數增長、屈光度比較（n=60,）

表1 兩組裸眼視力、玻璃體腔深度數增長、屈光度比較（n=60,）

2.2 兩組眼球參數比較

治療前后，兩組眼壓、角膜曲率、眼軸長度、角膜內皮細胞厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組眼球參數比較（n=60,）

表2 兩組眼球參數比較（n=60,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

近視是世界三大疾病之一，中國近視患者約有6 億。其中兒童、青少年近視率居世界第一，且發病人數持續增多，發病年齡逐漸低齡化，形勢嚴峻［5］。青少年是屈光發育的重要階段，如不及時治療就會形成病理性近視，導致成年高度近視患者增多，對視力產生永久性傷害，對眼睛健康、今后學習、生活也會產生不良影響。

佩戴眼鏡是矯正視力的主要方法，框架眼鏡對視力有矯正作用，但是白天長期佩戴導致部分活動受限，部分青少年患者的佩戴依從性差，達不到預期治療效果［6-7］。角膜塑形鏡是目前醫學界公認的控制和延緩近視加深的安全性高的非手術方案，應用高科技材料、創新鏡片設計、生產加工電腦化可在短時間降低屈光度，改善視力。角膜塑形鏡硬性高透氧性角材料制成與角膜直接接觸的鏡片，無需框架，通過倒幾何設計在角膜中央產生持續正性壓力，角膜周邊組織產生負性壓力，眼瞼活動帶動鏡片活動，產生類似按摩角膜的作用，使角膜變平，K 值降低，從而有效改善視力和屈光度。適弧內向力使角膜上皮細胞向周圍移動，周邊視網膜發生離焦變化、近視性焦距偏移，改善視力。角膜塑形鏡的透氧系數高，對角膜細胞的功能干擾少，降低了角膜炎發生率。青少年活潑好動、熱愛運動，打籃球、跑步、跳高跳遠時佩戴框架十分不便，且容易損傷眼鏡。夜間佩戴方便，滿足眼部的正常營養需求，維持穩定視力。長期佩戴可使角膜出現程序化塑形，且產生的機械壓力是可逆的。鏡片壓迫會抑制眼周上皮細胞脫落，使中央上皮區域厚度減少，減慢眼軸增長速度，有效降低角膜中央區及周邊屈光度，改變光線折射率，從而在短時間內有效改善患者視力。角膜塑形鏡佩戴方便，夜間佩戴可促進細胞間液轉移，增加上皮厚度，使中央角膜變平、周邊角膜形狀變凸，壓縮角膜上皮細胞，提高患者的裸眼視力，降低等效球鏡、屈光度，控制近視發展［8-9］。角膜內皮細胞是維持角膜功能穩定、生理代謝的重要指標，通過角膜內皮細胞密度及面積測定可了解患者角膜功能［10］。鄭麗梅等［11］研究結果顯示觀察組治療后6 個月的6 m 裸眼視力為（0.69±0.16）、屈光度為（-4.37±0.32）D，均高于對照組（P<0.05）；眼軸長度（23.60±1.31）mm 低于對照組，且生活質量（QOL）評分明顯比對照組高（P<0.05）。本文通過觀察發現，治療1 年后，對照組患者的角膜內皮細胞面積、角膜內皮細胞比較無明顯差異，提示角膜塑形鏡對角膜功能無明顯損傷，安全性高。研究組治療后屈光度數為（0.9±0.2）D 明顯低于對照組（3.1±0.8）D，玻璃體腔深度數增長（16.5±0.3）mm 明顯低于對照組（17.2±0.5）mm，說明角膜塑形鏡可降低屈光度，改善患者視力，與鄭麗梅等研究結果具有一致性。角膜內皮細胞監測可以觀察角膜健康情況，提高矯正治療的安全性、有效性。青少年在生長發育期的屈光度、眼軸長度會隨之變化，研究組佩戴角膜塑形鏡后屈光度明顯降低，提示有效改善了患者的視力。角膜塑形鏡直接與角膜接觸，容易出現并發癥。研究組治療前后眼壓、角膜曲率、眼軸長度、角膜內皮細胞厚度比較差異無統計學意義（P>0.05），說明長期佩戴角膜塑形鏡對眼球、角膜內皮細胞影響小，療效安全。在選擇鏡片前應嚴格進行相關檢查，鏡片松緊適宜，避免過松過緊壓迫或摩擦角膜中央，在試戴效果滿意后再進行佩戴［12-13］。不注意眼部衛生，不熟悉佩戴清洗方法、嚴重物質污染鏡片都會降低鏡片的化學性能，影響治療效果。醫生要告知患者及家長鏡片的護理方法，定時每天清洗鏡片，尤其是鏡片中央區，徹底清理鏡片上的沉積物、蛋白質，徹底沖洗護理液，避免護理液殘留引起過敏反應［14］。加強隨訪觀察，了解患者視力恢復情況，給予個體化干預指導［14-15］。目前角膜塑形鏡僅適用于近視在500 度以內，年齡超過8 歲的患者。且需要長期堅持佩戴，中途停用幾天可能會使角膜形狀回彈，視力降低［15］。要求專業醫療機構的專業醫師根據患者檢查結果進行驗配，強調衛生問題，謹慎佩戴，養成良好的衛生習慣，定期復查，保證治療的順利進行。本文未對不良反應、長期療效進行分析，臨床需擴大研究范圍，以提高結論的準確性。

綜上所述，角膜塑形鏡佩戴方便，光學性、透氧性好，可有效降低青少年近視患者屈光度，對角膜內皮細胞無明顯損傷，控制近視發展，改善視力。目前，第四代角膜塑形鏡已經取得了滿意成效，具有起效快、療效好的特點，值得在青少年近視患者中推廣應用。