米非司酮聯(lián)合宮腔球囊填塞術治療兇險性前置胎盤的效果及對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

葉樺萍

【摘 要】目的：米非司酮聯(lián)合宮腔球囊填塞術治療兇險性前置胎盤的效果及對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法：選取2018年3月至2020年3月在本院接受治療的且均采取剖宮產(chǎn)方式分娩的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦50例，根據(jù)患者意愿將其均分為對照組（宮腔球囊填塞術）、研究組（宮腔球囊填塞術聯(lián)合米非司酮），每組25例。記錄對比兩組的治療療效、出血狀況以及產(chǎn)后不良癥狀的發(fā)生狀況。結果：研究組整體療效更佳（P<0.05），即研究組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息的概率比對照組更低，并且Apgar 評分也明顯高于對照組（P<0.05）。研究組不論是在術中出血量、術后24h內(nèi)出血量還是在總出血量方面均比對照組出血量更少（P<0.05）。研究組術后各種不良癥狀的發(fā)生率均比對照組更低（P<0.05）。結論：聯(lián)合應用米非司酮、宮腔球囊填塞術給予兇險性前置胎盤患者治療，不僅可以明顯減少剖宮產(chǎn)造成的產(chǎn)婦出血，也可以改善新生兒的結局，整體療效良好，減少患者產(chǎn)后不良癥狀的出現(xiàn)，具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤；宮腔球囊填塞術；米非司酮；效果；出血

兇險性前置胎盤是指女性在孕周達到28周以后，由于胎盤附著位置處于子宮下段，所以導致胎盤下段已經(jīng)或者是將要覆蓋宮頸內(nèi)口的一種臨床病癥。在妊娠晚期出血的眾多因素中，兇險性前置胎盤是一個主要的誘導因素。兇險性前置胎盤患者在分娩時面臨著很大的風險，如果在剖宮產(chǎn)時不給予及時有效的干預，患者則很可能出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，不易控制，產(chǎn)婦生命安全受到嚴重威脅[1]。臨床在對兇險性前置胎盤患者進行治療時，常采用一些外科止血方法，如子宮壓迫縫合術、球囊壓迫術、球囊阻塞導管與治術以及子宮動脈結扎術等。而作為產(chǎn)后止血球囊類產(chǎn)品的一種，Bakri宮腔球囊得到了美國藥監(jiān)局的認證，說明Bakri宮腔球囊是具有很好的臨床止血效果的，但仍有部分患者在應用球囊后會發(fā)生出血的癥狀[2]。目前有少量的研究指出，Bakri宮腔球囊填塞與米非司酮聯(lián)合應用，可以大大提升單獨運用球囊患者的止血效果。故本研究選取部分本院接診的兇險性前置胎盤患者，探討米非司酮聯(lián)合宮腔球囊填塞術治療兇險性前置胎盤的效果及對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月在本院接受治療的且均采取剖宮產(chǎn)方式分娩的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦50例，根據(jù)患者意愿將其均分為對照組25例，研究組25例。對照組給予宮腔球囊填塞術，初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡24歲～36歲，平均年齡（28.9±3.7）歲，孕周36周～39周，平均孕周（37.5±0.9）周。研究組聯(lián)合應用宮腔球囊填塞術、米非司酮，初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡25歲～38歲，平均年齡（29.1±3.8）歲，孕周36周～40周，平均孕周（37.9±1.1）周。患者孕次、孕周等基線資料無明顯差異（P>0.05），可比。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準后實施。納入標準[3]：①年齡不低于18周歲；②確診為兇險性前置胎盤；③無用藥禁忌癥；④依從性良好；⑤知情并自愿加入此次研究，簽署同意書。排除標準：①存在精神障礙，無法正常溝通；②對米非司酮不耐受；③合并凝血障礙。

1.2 治療方法

對照組給予宮腔球囊填塞，手術結束后給予20U縮宮素促進子宮收縮。常規(guī)麻醉操作后，在雙側髂內(nèi)動脈放置導絲，隨后置入Bakri球囊并取出導絲。對球囊進行預擴張?zhí)幚恚⒕唧w記錄導管位置。抽空球囊，利用3M敷貼固定動脈鞘、導管，待患者娩出胎盤后將Bakri球囊注液口的短端取下，調(diào)整球囊位置到宮頸內(nèi)口[4]。在股內(nèi)側固定導管后向球囊內(nèi)注入生理鹽水，注意生理鹽水不要超過500ml，球囊充盈后將紗布放置在陰道后穹窿處，引流管與引流袋連接，完成術后的引流工作。引流過程中密切關注患者的生命體征，視患者狀況在24h內(nèi)取出球囊、紗條[5]。研究組則在對照組基礎上聯(lián)合應用米非司酮（商品名：弗乃爾；批準文號：國藥準字H10950202；生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；規(guī)格：25mg），劑量50mg/次，口服，服藥頻率2次/d，連續(xù)服藥治療7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 在新生兒結局（包括呼吸窘迫、窒息）、新生兒Apgar評分方面觀察兩組治療后的療效。新生兒Apgar評分滿分為10分，根據(jù)新生兒的狀況劃分為不同的分數(shù)段，0分～3分：新生兒窒息狀況很嚴重；4分～7分：新生兒窒息狀況重度，但有正常的心率；8分～10分：健康新生兒。Apgar評分越高，新生兒狀況越好[6]。

1.3.2 出血狀況觀察 記錄兩組在剖宮產(chǎn)過程中、產(chǎn)后以及整個分娩過程中的出血量。

1.3.3 兩組不良癥狀觀察 分別在產(chǎn)褥感染率、子宮切除、血管內(nèi)凝血和輸尿管損傷方面觀察患者的不良癥狀的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組整體療效更佳（P<0.05），即研究組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫（4.0% vs 24.0%）、窒息（0.0% vs 16.0%）的概率比對照組更低，并且Apgar 評分也明顯高于對照組（2χ/t =4.15、4.35、7.12，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血狀況比較

研究組不論是在術中出血量、術后24h內(nèi)出血量還是在總出血量方面均比對照組出血量更少（t=4.26、5.7、10.86，P<0.05）。

2.3 兩組術后不良癥狀發(fā)生狀況的比較

研究組術后各種不良癥狀的發(fā)生率均比對照組更低（2χ=8.42、6.82、6.64、5.36，P<0.05）。

3 討論

在眾多妊娠晚期的并發(fā)癥中，前置胎盤屬于較為嚴重的一種，尤其是兇險性前置胎盤危險性更高。患者通常會合并胎盤植入，在分娩后極易發(fā)生大出血的癥狀，母嬰健康受到嚴重的威脅。對于兇險性前置胎盤的患者而言，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠屬于一種最佳的治療方式，但是剖宮產(chǎn)后出血量很可能會過大，導致產(chǎn)婦大失血。臨床上的止血方法有宮腔紗布填塞、藥物止血、切除部分子宮等，雖然子宮切除能夠止血，但是患者生育能力無法保留，對于產(chǎn)婦尤其是年輕產(chǎn)婦無疑是心理上的打擊[7]。所以臨床對兇險性前置胎盤進行治療時，止血是關鍵，要選擇有效止血方式，幫助患者避免產(chǎn)后大出血發(fā)生的同時盡可能保留患者的生育功能。

Bakri宮腔球囊通過生理鹽水的注入，由宮腔內(nèi)向宮腔外傳遞靜水壓，對子宮動脈起到壓迫的作用，進而減少術后出血。注水后的球囊可以在子宮中下端發(fā)揮作用，有助于子宮流血量的降低[8]。盡管如此，部分患者在應用Bakri宮腔球囊后止血效果比較差，需要其他方式來提高止血效果。本次研究中，研究組術中出血量、術后24h出血量已經(jīng)分娩中總出血量均比對照組更低（P<0.05），說明宮腔球囊填塞術與米非司酮的聯(lián)合應用取得了良好的止血效果，不僅有助于患者止血，避免其他止血方式可能會給產(chǎn)婦生育能力帶來的損害，還可改善新生兒的結局。本研究中新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息的概率明顯比對照組低（P<0.05），且研究組新生兒的Apgar 評分也明顯更高（P<0.05），與上述一致。

米非司酮作為抗孕激素的一種，能夠抗糖皮質(zhì)激素，對孕激素具有抑制作用，有助于平滑肌收縮，對子宮內(nèi)小動脈血流量具有明顯的減少作用，進而可以發(fā)揮良好的止血效果。本研究中，研究組在術后不良癥狀的發(fā)生率與對照組相比更低（P<0.05），說明米非司酮與宮腔球囊填塞術的聯(lián)合應用具有較為可靠的安全性。在米非司酮與Bakri宮腔球刺激下，患者子宮分泌內(nèi)源性前列腺的生理功能受到刺激，增強宮縮，提高產(chǎn)后出血的抑制效果[9]。

綜上所述，聯(lián)合應用米非司酮、宮腔球囊填塞術給予兇險性前置胎盤患者治療，不僅可以明顯減少剖宮產(chǎn)造成的產(chǎn)婦出血，也可以改善新生兒的結局，整體療效良好，減少患者產(chǎn)后不良癥狀的出現(xiàn)，具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 何佳佳.宮腔球囊填塞在瘢痕子宮伴胎盤植入孕婦中孕期引產(chǎn)的應用效果[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（5）：29-32.

[2] 潘春紅，李妹燕，岑炳奎，等.主動脈球囊阻斷術輔助兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學，2020，49（8）：87-90.

[3] C h o u i n a r d M ， M a y r a n d M H ， A y o u b A ， e t al.Ectopic pregnancy and outcomes of future intrauterine pregnancy[J].Fertility and Sterility，2019，112（1）：112-119.

[4] 髂內(nèi)動脈球囊預置術在兇險性前置胎盤手術中的應用[J].中國婦幼保健，2020，35（12）：39-41.

[5] 吳曉鳳.兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術中 應用髂內(nèi)動脈球囊阻斷術效果分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44（7）：929-931.

[6] Ozgen G，Aydin G A.Effectiveness of Intrauterine Bakri Balloon Tamponade for Placenta Previa and Placenta Accreta Spectrum[J].Journal of College of Physicians And Surgeons Pakistan，2020，30（7）：707-712.

[7] 于帥，劉萍，王榮毓.Bakri球囊填塞術與宮腔填紗術治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的對比分析[J].臨床誤診誤治，2020，33（5）：86-90.

[8] 段雅，趙姍，李敏，等.COOK雙球囊宮腔填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)術子宮下段出血中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（21）：87-90.

[9] 陳雪冰，江娟，郭建新.改良B-lynch縫合術在兇險性前置胎盤治療中的應用及對卵巢功能的影響[J].局解手術學雜志，2019，28（4）：46-49.