腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果和安全

張仁茹

摘 要 目的：比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果和安全性。方法：選擇2017年1月—2019年12月在江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者58例，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)者29例為觀察組，行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)者29例為對照組。采用視覺模擬評分法評價術(shù)后疼痛評分，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況、術(shù)后切口愈合情況及時間、術(shù)后并發(fā)癥、卵巢功能指標、炎癥相關(guān)指標以及醫(yī)療費用。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均低于對照組（P<0.05），術(shù)后切口愈合優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分低于手術(shù)前及對照組（P<0.05），雌二醇水平、卵泡刺激素水平、黃體生成素水平均高于對照組（P<0.05），C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞、中性粒細胞水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組總費用與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且患者的疼痛情況、卵巢功能、炎癥水平等均可以獲得較好的改善，不增加總治療費用，因此，可作為治療子宮肌瘤的優(yōu)選術(shù)式。

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；腹式子宮肌瘤剔除術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號：R737.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0020-04

Efficacy and safety of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma

ZHANG Renru

（Obstetrics and Gynecology Department of Shangli County Peoples Hospital， Pingxiang City， Jiangxi Province 337009， China）

ABSTRACT Objective： To compare the efficacy and safety of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy in the treatment of hysteromyoma. Methods： Fifty-eight patients with hysteromyoma who underwent surgical treatment in the Department of Obstetrics and Gynecology， Shangli County Peoples Hospital， Pingxiang City， Jiangxi Province from January 2017 to December 2019 were selected， and among them， 29 cases underwent laparoscopic myomectomy in the observation group and 29 cases underwent abdominal myomectomy in the control group. The visual analogue scoring method was used to evaluate the postoperative pain score， and the surgical status， postoperative status， postoperative incision healing and time， postoperative complications， ovarian function indicators， inflammation-related indicators and medical expenses were compared between the two groups. Results： The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）， the postoperative wound healing of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）， the levels of estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone of the treatment group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the levels of CRP， leukocytes and neutrophils of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total cost between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy has the advantages of shorter operation time，less trauma， faster postoperative recovery and fewer complications， moreover， the pain， ovarian function and inflammation of the patients can be improved without increasing the total cost of treatment， and therefore， it can be used as the preferred operation for the treatment of hysteromyoma.

KEY WORDS hysteromyoma； laparoscopic myomectomy； abdominal myomectomy； complication

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，其發(fā)病多和子宮平滑肌細胞增生相關(guān)，少量的纖維結(jié)締組織成為一種支持性組織，故子宮肌瘤也叫做子宮平滑肌瘤[1]。子宮肌瘤雖然惡性程度較低，但也會影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為腹部包塊、尿頻、貧血、流產(chǎn)等癥狀，需要準確診斷并對癥治療，選擇合適的治療方法，提高治療效果，以改善患者臨床癥狀[2-3]。本院開展了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年12月在江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者58例，均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查、病理活檢或術(shù)后病理檢查確診[4]，符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)或腹式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征；無腹腔手術(shù)史，無生育要求。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各29例。其中觀察組年齡為35～55歲，平均（44.58±4.12）歲；單發(fā)肌瘤10例，多發(fā)肌瘤19例；肌瘤直徑為5～8 cm，平均（5.64±0.77）cm；漿膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤24例。對照組年齡為35～55歲，平均（45.17±4.66）歲；單發(fā)肌瘤11例，多發(fā)肌瘤18例；肌瘤直徑為5～8 cm，平均（5.68±0.71）cm；漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤21例。兩組患者的年齡、肌瘤直徑等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。所有患者家屬簽署知情同意協(xié)議書。排除合并子宮內(nèi)膜惡性病變、子宮內(nèi)膜癌、宮頸病變者，存在手術(shù)禁忌證者、合并嚴重內(nèi)外科疾病者、保守治療有效者、經(jīng)宮頸涂片提示宮頸癌者、凝血功能障礙者。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全麻后取仰臥位，選擇臍孔做小切口置入氣腹針建立氣腹（壓力控制在12～14 mmHg），選擇反麥氏點、麥氏點做小切口置入Trocar。采用三孔法利用腹腔鏡仔細探查子宮肌瘤的情況，在肌瘤蒂部注射垂體后葉素以減少出血。使用電凝鉤打開肌瘤包膜，剔除肌瘤后使用旋切器取出。清理干凈肌瘤殘渣后沖洗腹腔，縫合切口，釋放氣腹。對照組行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)：全麻后取仰臥位，選擇腹部正中做切口，逐層切開進入腹腔，直視下輕柔提起子宮。用手觸摸探尋肌瘤位置和數(shù)量，之后剔除肌瘤，使用可吸收線縫合切口，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛）、術(shù)后切口愈合情況及時間、術(shù)后并發(fā)癥（切口出血、術(shù)后復(fù)發(fā)、腸梗阻）發(fā)生情況、卵巢功能指標（雌二醇水平、卵泡刺激素水平和黃體生成素水平）、炎癥相關(guān)指標[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞、中性粒細胞水平]以及醫(yī)療費用（手術(shù)費用、藥費、總費用）的經(jīng)濟學(xué)差異。采用視覺模擬評分法評價術(shù)后疼痛評分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計和處理，計量數(shù)據(jù)表示為 x±s，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后情況和切口愈合的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均少于對照組（均P<0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分低于手術(shù)前及對照組（均P<0.05）。見表1。觀察組術(shù)后切口愈合良好，均為甲級愈合，切口愈合時間為（7.25±0.36）d；對照組術(shù)后切口愈合良好，有1例為乙級愈合，其他均為甲級愈合，切口愈合時間為（9.38±0.65）d，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組卵巢功能和炎癥相關(guān)指標的比較

兩組手術(shù)前雌二醇、卵泡刺激素以及黃體生成素水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)后觀察組三個激素水平均高于對照組（P<0.05）。觀察組雌二醇水平手術(shù)前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），卵泡刺激素、黃體生成素水平手術(shù)后高于手術(shù)前（P< 0.05）。兩組間CRP、白細胞、中性粒細胞水平手術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后高于同組手術(shù)前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療費用經(jīng)濟學(xué)比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對照組的3.33%（P<0.05）。觀察組手術(shù)費用高于對照組，藥費低于對照組（P<0.05），總費用對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科常見腫瘤疾病，患者多表現(xiàn)為腹部包塊明顯、子宮出血，并伴有不同程度的疼痛感和壓迫感，部分患者會出現(xiàn)白帶增多、不孕、低血糖等癥狀，還會造成妊娠者流產(chǎn)[5-6]。子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，治愈率較高。一般可選擇藥物治療以減少手術(shù)對身體造成的創(chuàng)傷[7]。但對于肌瘤直徑超過5 cm的患者，一般需要手術(shù)治療，以保存其生育能力，減少惡變情況[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，子宮肌瘤剔除術(shù)不斷成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的首選方式之一。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，切口較長，手術(shù)者可以完成各種精細動作，手術(shù)準確性較高[9-11]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均低于對照組（P<0.05），與上述研究報道相符。觀察組術(shù)后切口愈合良好（P<0.05），且患者愈合時間更短，術(shù)后恢復(fù)更快。另外，在并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中操作對周圍組織和臟器的不必要損傷更小等有關(guān)，手術(shù)安全性更高。

子宮肌瘤發(fā)病率不斷上升，表現(xiàn)出一定的年輕化趨勢[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，手術(shù)后CRP、白細胞、中性粒細胞水平均高于手術(shù)前、低于對照組，而雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素水平高于對照組，說明患者術(shù)后疼痛較輕，患者手術(shù)可接受度較高，患者雌激素水平改善較好，炎性狀態(tài)控制較好。觀察組和對照組的總費用對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明手術(shù)并沒有增加患者的治療總費用。腹腔鏡手術(shù)屬于器械依賴性手術(shù)，器械成本高，使得手術(shù)費用較高。但是，腹腔鏡手術(shù)對患者的胃腸功能影響比較小，患者在手術(shù)后切口愈合較快，術(shù)后可以及早的下床進食等，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，相關(guān)的治療費用則相對減少。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，而且患者的疼痛情況、卵巢功能、炎癥水平等均可以獲得較好的改善，不增加患者的總治療費用，因此，可作為治療子宮肌瘤的優(yōu)選術(shù)式。

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