社區(qū)康復(fù)治療對(duì)“1+1+1”簽約腦卒中患者及其家屬生存質(zhì)量和幸福感的影響

孫月星 吳芳玲 楊雪雯

摘 要 目的：研究社區(qū)康復(fù)治療對(duì)“1+1+1”簽約腦卒中患者及其家屬生存質(zhì)量和幸福感的影響。方法：將社區(qū)內(nèi)37名“1+1+1”簽約腦卒中患者及35名患者家屬納入研究，37名患者中有男性26例，女性11例，年齡42～89歲，平均年齡（71.08±10.17）歲；35名患者家屬中有男性11例，女性24例，年齡24～89歲，平均年齡（59.74±16.75）歲。社區(qū)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的康復(fù)治療，用世界衛(wèi)生組織與健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（WHO quality of life scale，WHOQOL）和總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）的評(píng)分評(píng)價(jià)社區(qū)康復(fù)治療對(duì)“1+1+1”簽約腦卒中患者及其家屬生存質(zhì)量和幸福感的影響。結(jié)果：社區(qū)康復(fù)治療后，患者的WHOQOL評(píng)分及GWB評(píng)分均比治療前有顯著提高（均P<0.05），患者家屬的WHOQOL評(píng)分及GWB評(píng)分均比治療前也有顯著提高（均P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)治療對(duì)提高腦卒中患者及其家屬的生存質(zhì)量和幸福感有積極作用。

關(guān)鍵詞 腦卒中；社區(qū)康復(fù)；生存質(zhì)量；幸福感

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）18-0060-03

Effect of community rehabilitation treatment on quality of life and well-being of “1 + 1 + 1”contracted stroke patients and family members

SUN Yuexing， WU Fangling， YANG Xuewen

（General Practice Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201100， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of community rehabilitation treatment on the quality of life and well-being of stroke patients and their families who signed "1+1+1" contract. Methods： Thirty-seven “1+1+1” contracted stroke patients and 35 patients family members in the community were included in the study， among the 37 patients， there were 26 males and 11 females， and the age was from 42 to 89 years old， with an average age of （71.08±10.17） years old； there were 11 males and 24 females in 35 patients family members， and the age was from 24 to 89 years old， with an average age of （59.74±16.75） years old. The community rehabilitation team performed the rehabilitation treatment for the patient for 6 months， the WHO quality of life scale（WHOQOL） and general well-being schedule（GWB） scores were used to evaluate community rehabilitation treatment for the impact on the quality of life and well-being of the “1+1+1” contracted stroke patients and their family members. Results： After the community rehabilitation treatment， the WHOQOL score and GWB score of the patients were significantly higher than those before treatment（all P<0.05）， the WHOQOL score and GWB score of the patients family members were significantly higher than those before treatment（all P<0.05）. Conclusion： Community rehabilitation treatment has a positive effect on the quality of life and well-being of stroke patients and their family members.

KEY WORDS cerebral stroke； community rehabilitation； quality of life； well-being

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引起腦組織損傷的一組急性腦血管疾病。腦血管疾病目前仍是全球人類死亡的第二大原因[1]。腦卒中不僅會(huì)導(dǎo)致患者軀體殘障及語言功能障礙，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)[2-4]。腦卒中患者往往難以正確理解和接受自身傷殘狀態(tài)而導(dǎo)致心理自卑感和被歧視感，肢體功能障礙和被歧視感的心理反應(yīng)使患者出現(xiàn)社交恐懼與焦慮、抑郁等負(fù)面情，嚴(yán)重影響腦卒中患者生活技能的恢復(fù)，進(jìn)而也影響患者家屬的心理健康狀況[5]。本研究旨在探索社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者及其家屬生存質(zhì)量和幸福感的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

借助于社區(qū)“1+1+1”簽約管理中篩選符合入組條件的腦卒中患者。入組條件：（1）各種腦血管疾病急性期后且留有不同程度功能殘障的患者；（2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為25～85；（3）理解、交流能力可，無精神行為異常；（4）無嚴(yán)重心、肺、腎、腫瘤等重大疾病，生命體征平整；（5）患者家屬組研究對(duì)象均與患者長(zhǎng)期居住并且照顧患者的生活；（6）經(jīng)家庭醫(yī)生宣教后患者及監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

自2020年1月開始納入病例，2020年9月1日停止入組。隨訪至2021年3月31日。共納入符合入組條件的腦卒中患者及家屬40組，因新冠疫情原因中途退出3組，37組完成6個(gè)月的個(gè)性化康復(fù)治療并出組?；颊呓M37例，其中男性26例，女性11例，年齡42～89歲，平均年齡（71.08±10.17）歲?；颊呒覍俳M35例，其中男性11例，女性24例；年齡24～89歲，平均年齡（59.74±16.75）歲。得益于“1+1+1”簽約，家庭醫(yī)生對(duì)研究對(duì)象及家屬比較熟悉，增加了研究對(duì)象的配合度。

1.2 方法

社區(qū)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)對(duì)研究對(duì)象及家屬進(jìn)行6個(gè)月的康復(fù)治療，即根據(jù)每個(gè)個(gè)體情況采取肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣不僅可以預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增強(qiáng)感覺輸入的作用，還能預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛和心、肺、泌尿系及胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于轉(zhuǎn)移困難的患者，先從床上翻身訓(xùn)練開始，訓(xùn)練其獨(dú)立床上翻身坐起訓(xùn)練，逐漸過渡到能自行從床上轉(zhuǎn)移至輪椅上；對(duì)于平衡困難的患者，按照靜態(tài)坐位平衡-動(dòng)態(tài)坐位平衡-坐至站立訓(xùn)練-立位靜態(tài)訓(xùn)練-立位動(dòng)態(tài)平衡的順序進(jìn)行訓(xùn)練。中途因?yàn)樾鹿谝咔榈挠绊?，我們建立了遠(yuǎn)程管理模式，即對(duì)入組患者創(chuàng)立個(gè)人健康檔案，包含他的住院史、出院小結(jié)及每次視頻會(huì)議的摘要；通過遠(yuǎn)程視頻對(duì)患者提供咨詢和指導(dǎo)訓(xùn)練等互動(dòng)活動(dòng)，并監(jiān)督和調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3 主要觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

（1）生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織與健康相關(guān)生存質(zhì)量量表（WHO quality of life scale，WHOQOL）進(jìn)行評(píng)估，WHOQOL量表是由世界衛(wèi)生組織研制，中山醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室修改為中文版，用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表。WHOQOL含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分和總分。每條題目設(shè)1～5分，再根據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算得分。生理領(lǐng)域7個(gè)題目最高得分18.85分，心理領(lǐng)域6個(gè)題目最高得分19.33分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域3個(gè)題目最高得分20分、環(huán)境領(lǐng)域8個(gè)題目最高得分20分和總分最高得分78.18，得分越高表明生存質(zhì)量越好[6]。

（2）幸福感采用總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）評(píng)分評(píng)定。GWB量表是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的一種定式型測(cè)查工具，本研究用的中文版是1996年由段建華對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，測(cè)評(píng)研究對(duì)象近6個(gè)月的感受，共設(shè)計(jì)33個(gè)題目，每個(gè)問題設(shè)2～10分不等，分為反向計(jì)分和正向計(jì)分，總分最高162分，得分相加總分越高表明幸福感程度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后患者的生存質(zhì)量和幸福感評(píng)分情況

腦卒中患者的WHOQOL量表的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分和總分以及GWB評(píng)分均比治療前有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 康復(fù)治療前后患者家屬的生存質(zhì)量和幸福感評(píng)分情況

患者家屬的WHOQOL量表的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分和總分以及GWB評(píng)分均比治療前有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

近年來隨著我國(guó)的人口老年化，腦血管病造成的危害日益嚴(yán)重。腦卒中也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，需要接受系統(tǒng)、科學(xué)、持續(xù)的康復(fù)治療。腦卒中后的偏癱不僅影響了患者的日常生活和行動(dòng)，也給患者及其家屬帶來了心理和精神上的負(fù)擔(dān)[8-9]，影響疾病的康復(fù)效果。因此，腦卒中患者及其家屬的生存質(zhì)量和幸福感越來越受到關(guān)注。

本次研究的社區(qū)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)除了采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合的康復(fù)治療，來改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能外[10]，還在治療的過程中有針對(duì)性的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，緩解因腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能損傷帶來的精神問題，著力緩解疾病相關(guān)的心理負(fù)擔(dān)，以此來提高生存質(zhì)量和家庭的整體幸福感。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過社區(qū)康復(fù)治療后，患者和家屬在社區(qū)康復(fù)治療后的生存質(zhì)量的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境維度評(píng)分及總分和幸福感評(píng)分均比治療前有顯著提高，提示社區(qū)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)的個(gè)性化治療方案對(duì)于提高患者家庭的整體生活質(zhì)量和幸福指數(shù)感是有積極意義的?；颊吆图覍俚臐M意也讓社區(qū)康復(fù)治療工作更加被居民認(rèn)可[11]，有利于以后社區(qū)康復(fù)工作的開展。建議社區(qū)康復(fù)治療工作在簽約患者中常態(tài)化、全覆蓋開展，提高患者及家屬的幸福指數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)治療團(tuán)隊(duì)在腦卒中患者康復(fù)治療中加入心理疏導(dǎo)等個(gè)性化手段應(yīng)用對(duì)于提高腦卒中患者及其家屬的生存質(zhì)量以及總體幸福感有著顯著作用。但本次研究考慮到腦卒中的特殊性而沒有設(shè)立對(duì)照組，這可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果有一定的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉芒， 朱衛(wèi)紅， 江勤康， 等. 社區(qū)-家庭康復(fù)模式在卒中后抑郁患者社區(qū)康復(fù)中的作用[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2020， 27（4）： 657-661.

[2] 張雪芹. 社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（35）： 166-167.

[3] 戴國(guó)強(qiáng). 社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)， 2018， 17（3）： 392-393.

[4] 應(yīng)濤， 錢平安， 王一霏， 等. 早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2019， 31（4）： 79-80.

[5] 李擎， 喬蕾， 吳芳玲， 等. 個(gè)體化主動(dòng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)后期患者綜合功能和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 28（11）： 1051-1054.

[6] 方積乾， 郝元濤， 李彩霞. 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度和效度[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 1999， 13（4）： 203-205.

[7] 段建華. 總體幸福感量表在我國(guó)大學(xué)生中的試用結(jié)果與分析[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 1996， 4（1）： 56-57.

[8] 王芳， 林萬隆， 葉斌， 等. 三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)模式對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2021， 42（7）： 17-20.

[9] 王少石， 周新雨， 朱春燕. 卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)卒中雜志， 2016， 11（8）： 685-693.

[10] 陸陽， 倪英， 朱俞嵐， 等. 康復(fù)臨床路徑在老年腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（5）： 6-9.

[11] 柏敏， 馬騰， 張玲， 等. “家庭治療師簽約”服務(wù)模式應(yīng)用于腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)效果的研究[J]. 中國(guó)康復(fù)， 2021， 36（2）： 109-112.