ICU危重癥患者靈性需求調查及相關因素分析

溫州市中西醫結合醫院重癥醫學科(325000) 葉穎穎 潘 珍 黃淑娥 周亞鏈

【提 要】 目的 了解ICU危重癥患者靈性需求及相關影響因素。方法 選取2016年1月至2020年1月溫州市中西醫結合醫院ICU患者217例作為研究對象，通過自行編制一般資料調查表、SpNQ中文簡版量表、中國大五人格問卷簡式版對其進行調查。結果 ICU危重癥患者靈性需求量表總分為(41.93±14.67)分，處于中上等水平。多因素分析結果顯示，民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫院等級、住ICU的天數是ICU危重癥患者靈性需求的主要影響因素。結論 ICU危重癥患者靈性需求較高，民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫院等級、住ICU的天數是ICU危重癥患者靈性需求的影響因素，因此，關注ICU危重癥患者靈性需求，能夠促進疾病的治療和相關政策制定。

重癥監護治療病房(intensive care unit，ICU)主要收治危重癥患者，一般入住該病房的患者具有病情危重、并發癥較多、免疫能力低下和預后較差等特點[1]。他們在疾病的治療中都承擔著極度的恐懼和難以忍受的痛苦，感受著生命的不確定性，所以這些患者常常選擇靈性作為安慰自己繼續治療的動力。靈性需求是患者對內在存在感的一種追求，包括患者個人的價值觀、實現目的、去給予更多人幫助和追求幸福等[2]。據報道，大多數的住院患者都會存在一種以上的靈性需求[3]。目前，對于ICU危重癥患者的相關研究較少，本研究通過調查ICU危重癥患者的靈性需求現狀探討其影響因素。

資料和方法

1.研究對象

采用便利抽樣法選取2016年1月至2020年1月溫州市中西醫結合醫院ICU危重癥患者217例為研究對象，入選患者神志清醒，無重大精神疾病，入ICU大于24h，在ICU接受治療并轉出ICU，可配合完成本次調查的患者。

2.研究工具

(1)通過咨詢專家和文獻查閱，自行編制ICU危重癥患者資料調查表，主要包括民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫院等級、住ICU的天數等共計13項內容。(2)靈活需求量表(spiritual needs questionnaire，SPNQ)[4]，由德國學者Arndt Bussing等編制，問卷共27個條目，6個維度，采用Likert 4級評分法，主要包括信仰-祈福、信仰-資源、存在-釋然、內心平和、積極給予和存在-現實反映，分數越低代表患者的需求越低，分數越高代表患者需求越高，各維度的Cronbach′s a系數為0.74。(3)中國大五人格問卷簡式版[5]，由王孟成等修訂編制，包含5種人格特征，主要有開放性、嚴謹性、神經質、宜人性和外向型，共計40題，總分48分，內部一致性系數為 0.75，分值越高，人格特性越明顯。

3.調查方法

本研究有8名護理人員和3名醫生全程參與，按照統一的指導語對ICU危重癥患者進行統一指導，對于不能自行填寫的患者，由調查者代為填寫。所有調查量表在20分鐘內完成，核查完成后統一收回，進行編號處理。

4.統計學分析

結 果

1.ICU危重癥患者的基本資料

ICU危重癥患者217例，其中，男136例，占比62.67%，女81例，占比37.33%；年齡30～75歲，平均年齡(61.62±11.98)歲；婚姻狀況：未婚7例，已婚188例，離婚9例，喪偶13例；民族：漢族164例，少數民族53例；居住地：城市149例，農村68例；文化程度：小學和文盲32例，初中79例，高中、大專74例，本科及以上32例；宗教信仰：無宗教信仰的155例，信仰佛教11例，信仰伊斯蘭教43例，信仰基督教8例；工作情況：在職132例，非在職85例；月收入：2000元以下28例，2000～4000元為112例，4000～7000元為54例，7000元以上為23例；醫保形式：職工醫保為107例，新農合21例；居民保險49例，商業保險32例，自費8例；手術患者62例，非手術患者155例；其中糖尿病患者28例，冠心病患者41例，腦血管病患者26例，心力衰竭患者19例，腎衰竭患者24例，呼吸衰竭患者31例，COPD患者16例，惡性腫瘤患者32例。

2.ICU危重癥患者靈性需求調查現狀

靈性需求總分為(41.93±14.67)分，各維度得分從高到低依次為積極給予、內心平和、信仰—祈福、存在—現實反映、存在—釋然和信仰—資源。由于量表各個維度的條目不同，得分范圍不一致，所以將各維度的得分進行標準化，標準化得分=維度總分/條目數，具體見表1。

表1 ICU危重癥患者靈性需求各維度得分情況

3.ICU危重癥患者靈性需求的單因素分析

217例ICU危重癥患者中，民族、居住地、文化程度、宗教信仰、在職情況、救治醫院等級、住ICU的天數、主要人格特征的靈性需求得分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；性別、年齡、婚姻情況、月收入、醫保形式、是否手術、疾病類型的ICU危重癥患者靈性需求得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 ICU危重癥患者靈性需求單因素分析

4.ICU危重癥患者靈性需求的多因素分析

自變量賦值詳見表3。將單因素分析差異具有統計學意義的變量作為影響因素放入回歸方程中。結果顯示，少數民族ICU危重病患者相比漢族靈性需求得分高0.271個單位；文化程度每上升一個單位，ICU危重病患者靈性需求得分下降1.734個單位；不在職ICU危重病患者相比在職靈性需求得分高0.305；人格特征以宜人性為參考，神經質ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分高0.892個單位，嚴謹性ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分高0.735個單位，開放性ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分低1.461個單位，外向性ICU危重病患者比宜人性靈性需求得分低1.235個單位；醫院等級每上升一個單位，ICU危重病患者靈性需求得分下降1.239個單位；住ICU天數大于7天比小于7天的ICU患者靈性需求得分高0.019個單位。詳見表3。

表3 ICU危重癥患者靈性需求的多因素分析

討 論

ICU專門收治各類危重癥患者，對其進行精心的監控和精確的治療，以基礎和臨床醫學相互結合為基礎[6]，采用各種先進的醫療設備、現代化檢測干預和搶救設備，對患者進行集中化的加強治療和護理，最大限度地確保患者的生命安全和后期的生命質量[7]。但有些危重癥患者轉入ICU往往會產生恐懼心理，其靈性需求相對來說比較強烈。本研究結果顯示，ICU危重癥患者靈性需求水平整體處于中上等水平，靈性需求較高，可能與ICU危重癥患者的臨床癥狀相關，如疼痛、疲乏、呼吸困難等，而且ICU危重癥患者的靈性需求中，呼吸衰竭患者的靈性需求最高。相關研究報道，腫瘤病人的靈性需求高于其他患者，與宗教信仰相關性不大[8]，與本研究結果相似。總的來說，ICU危重癥患者希望靈性需求得到滿足，是患者內在精神層面的反映。

本研究表明，不同民族、宗教信仰、文化程度、居住地、工作情況、救治醫院等級、住ICU的天數、主要人格特征的ICU危重癥患者靈性需求得分比較，差異具有統計學意義。已有研究發現，回族人信仰伊斯蘭教，各地存在宗教性和文化風俗的差異，人們喜歡 “順從”、“和平”[9]，所以靈性調查需求中信仰伊斯蘭教的患者的靈性需求較高。另外，基督教和西方傳統文化相關，佛教否定宿命論，認為人有命運，但是不鼓勵人聽天由命，而是希望人開創命運[10]。所以，佛教和基督教信仰的靈性需求相對來說也比較高。

本研究從6個維度探討ICU危重癥患者的靈性需求，其中積極給予的需求最高，這與我國文化傳遞的“贈予玫瑰，手留余香”完全相同。此外，“為人民服務和無私奉獻”一直鼓舞著中華民族，積極給予靈性需求完全符合追求自我價值完美的體現。相關研究表明，患者在給予和接受愛的過程中，能感覺到自己和社會的關系，并且認為自己是一個有價值的人[11]，說明積極給予是ICU危重癥患者中靈性需求最高的。ICU危重癥患者內心平和的靈性需求較低，主要與我國傳承文化具有一定的相關性，傳承精神的主要文化是剛健自強、以和為貴，并強調人與自然的平衡，要具有堅忍不拔的精神，不被外界事物所屈服[12]。

本研究發現，主要人格特征也是ICU危重癥患者靈性需求的影響因素，主要人格特征包括開放性、嚴謹性、神經質、宜人性和外向性[13]。其中，開放性和嚴謹性靈性需求較高，神經質和外向性靈性需求較低。人格特征主要是由先天因素和后天的成長環境決定，與心理健康具有一定的相關性。開放性人格特征主要體現在思辨、想象力、審美和價值觀；嚴謹性人格特征表現為勝任、盡職、導向條理、遵守紀律和規范等[14]；神經質人格特征神經質、脆弱、焦慮、心煩意亂、壓抑、沖動、失調[15]。調查中發現，開放性、嚴謹性人格特征的患者追求個人意識、方向和普世價值，能夠嚴格要求自己，主動配合醫生積極治療，依從性非常高。

綜合上述，ICU危重癥患者靈性需求較高，民族、文化程度、宗教信仰、在職情況、居住地、主要人格特征、救治醫院等級、住ICU的天數是ICU危重癥患者靈性需求的影響因素，因此關注ICU危重癥患者靈性需求，能夠促進其疾病的治療和身體健康狀態的恢復。