老年人居住方式與心理健康狀況的關系研究*

高兆溶 洪 壯 胡芳芳 徐凌忠△

【提 要】 目的 探討我國老年人居住方式與心理健康狀況之間的關系，為采取干預措施，有效提高老年人心理健康水平提供依據。方法 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法調查樣本，通過自制問卷和Kessler 10量表對研究對象進行調查，獲取數據信息。采用秩和檢驗、多元logistic回歸進行統計分析。結果 本研究共納入7070位老年人，心理健康狀況較差和差者所占比例分別為10.4%和5.9%。居住方式與心理健康狀況之間存在相關關系(rS=0.061，P<0.001)。控制混雜因素的影響后，相比與子女共同居住的老年人，空巢偶居老年人心理健康狀況更差(P=0.028，OR=1.182)。按城鄉、性別進行分類之后，在農村、女性老年人居住方式與心理健康狀況的關系與在總人群中一致，在城市、男性老年人中差異無統計學意義。結論 老年人居住方式與心理健康狀況之間存在正相關關系，偶居空巢老年人的心理健康狀況較差。相對于城市、男性老年人，這一關系在農村、女性老年人中更為突出。

隨著人口老齡化、城市化進程加快，經濟發展不平衡，中國傳統家庭模式正在發生改變，與配偶居住或獨居的空巢老人數量不斷上升，預計2030年我國空巢家庭數量比例將達到90%[1]。子女作為老年人最重要的經濟來源和社會支持，離開子女可能會使空巢老人的心理狀況受到影響。老年人的心理健康不僅直接影響老年人的生活質量，更間接影響老年人的身體健康，從而影響生命質量[2]。明確老年人居住方式與心理健康之間的關系日趨重要。目前，國內研究較少關注老年人居住方式與心理健康狀況的關系。因此，本研究對山東省威海、濰坊、菏澤3個城市7070位老年人進行調查，探討老年人居住方式對心理健康狀況的影響，旨在為篩查、干預及預防老年心理疾病提供參考依據，有效提高老年人的心理健康水平及生命質量。

資料與方法

1.對象

采用多階段分層整群隨機抽樣方法，綜合考慮經濟發展水平(GDP)和地理位置，將山東省所有地級市分為高、中、低三類，從每類中各隨機抽取一個地級市(威海、濰坊、菏澤)，利用概率比例規模抽樣確定各地市樣本量，每個市隨機抽取一縣一區，按規模大小成比例的概率抽樣確定每個區縣抽取街道和鄉鎮數目，每個街道/鄉鎮隨機抽取6個村(居)，采用等距離抽樣方法每個村(居)抽取50戶居民家庭中≥60歲老年人進行問卷調查，所有調查對象均對調查目的知情同意且自愿參加，共調查7088位老年人，排除回答不全者等無效問卷，最終共7070個樣本進入研究。

2.方法

由統一培訓過的調查員進行面對面訪談式調查。主要調查工具包括兩部分，一是課題組自制的老年人家庭衛生服務調查問卷，包括性別、年齡、居住方式、身體健康狀況、社會支持等基本情況。二是心理健康狀況評定量表。本研究采用凱斯勒心理疾患量表(Kessler 10，K10)[3-4]，K10已經被證明適用于大規模人群心理疾病篩查。該量表包含10個自評項目，內容為過去四周中經歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關癥狀的頻率，采用1～5級評分法，總分范圍為1～50分，得分越高表明心理健康狀況越差。

3.統計分析

采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，應用SPSS 24.0軟件進行統計分析。采用秩和檢驗(兩樣本采用Wilcoxon Z檢驗，多樣本采用Kruskal-Wallis H檢驗)對老年人居住方式與心理健康、控制變量之間的關系進行檢驗。采用多因素非條件logistic回歸模型，分析控制其他變量情況下居住方式與心理健康狀況之間的關系。檢驗水準α=0.05。

結 果

1.一般情況及心理健康狀況

7070名調查對象中，男性為2846(40.3%)人，女性為4224(59.7%)人。平均年齡為(69.81±6.45)歲。其中，K10分值在10～15分即心理健康狀況良好者4641人，占65.6%，隨K10分值升高老年人占比逐漸減少，分值在22～29分和30～50分即心理健康狀況較差和差者分別為734(10.4%)人和418(5.9%)人。詳見表1。

經Spearman相關分析，老年人居住方式與心理健康狀況呈正相關關系(rs=0.061，P<0.001)，即與子女共同居住的老年人心理健康狀況比空巢老人好。單因素分析結果顯示，性別、年齡、城鄉、文化程度、自評經濟狀況、自評健康狀況、慢性病、業余愛好、得到的幫助及人際關系是否滿意對老年人心理健康狀況的影響有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 居住方式與心理健康的基本情況

2.老年人居住方式與心理健康的關系

以K10分值21為臨界值，等于或小于21分為心理健康狀況好的一組，大于21分為心理健康狀況差的一組，以此為因變量，以居住方式為自變量，以性別、年齡、城鄉、文化程度、自評經濟狀況、自評健康狀況、是否慢病、有無業余愛好、對得到的幫助及人際關系是否滿意作為控制變量，對老年人的居住方式與心理健康關系進行logistic回歸分析。結果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況相關，偶居空巢的老年人較與子女同住的老年人心理健康狀況差，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 居住方式與心理健康的logistic回歸分析

為檢驗老年人居住方式與心理健康狀況的關系在城鄉、男女之間有無差異，按城鄉、性別將研究對象進行分類，分別對農村地區、城市地區、男性、女性老年人進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況之間的相關關系在農村、女性老年人之間結論與在總人群中一致，即偶居空巢的老年人較與子女同住的老年人心理健康狀況差，差異有統計學意義(P<0.01)。在城市、男性老年人之間差異無統計學意義，且經檢驗，模型中居住方式和城鄉、性別之間均無交互作用。見表3。

表3 居住方式與心理健康關系分城鄉、分性別logistic分析

討 論

隨著現代醫學模式的轉變，健康問題不再僅限于身體健康，還包括心理健康和社會功能良好，尤其是老年人的心理健康更加受到社會的關注。居住方式的不同關系到老年人的情感交流和生活照料，研究表明，兒女關懷、社會支持有利于老年人心理健康[5]。

本研究結果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況相關。相比與子女共同居住的老人，偶居空巢老年人心理健康狀況較差。本結果與江克忠等研究[6-7]結果一致，即親子共同居住能改善老年人的心理健康狀況。進入晚年之后，老人的社交圈縮小，同時由于身體功能下降，子女作為老年人最重要的經濟來源和情感支持，離開子女自然會對空巢老人的心理產生重要的影響。應重點關注空巢老人的心理健康問題，子女盡可能與父母保持聯系，及時滿足老年人身心需求。同時，應加強空巢老人社會支持系統的建設，建立健全社區服務與教育干預系統，向空巢老人提供健康服務，全方位對其進行心理干預。此外，本研究結果顯示，獨居空巢老年人心理健康狀況同與子女共同居住的老人差異無統計學意義。可能的原因為獨居老人雖然缺乏配偶的陪伴，卻會得到子女及社會的格外關注，與其聯系更加緊密頻繁，滿足了老年人的心理需求。

城鄉分布結果顯示，農村老年人中，偶居空巢者較與子女共同居住者心理健康狀況差。而在城市老年人中差異無統計學意義。這可能與城鄉老年人社會經濟差異有關。城市老年人相比農村老年人社會經濟狀況更好，對子女的經濟依賴和情感慰藉程度低[8]。在城市，老年人有更多機會接觸先進、開放的文化教育，不易受中國傳統家庭模式思想的束縛，故子女離開對其心理產生的影響較小。性別差異分析顯示，女性老年人中，偶居空巢者較與子女共同居住者心理健康狀況差。男性老年人中差異無統計學意義。除特殊的生理差異外，女性由于與生俱來的母性本能，孩子的離開更容易使她們感到情緒低落、心情抑郁[9]。

綜上，老年人不同居住方式心理健康狀況不同，且在農村、女性老年人中這一影響更為顯著。深入探索老年人居住方式與心理健康的關系，有針對性地提高老年人的心理健康狀況是十分必要的。