江蘇農村老人自評健康狀況及影響因素研究*

南京中醫藥大學衛生經濟管理學院(210023) 宋慧勇 鄧 敏 李湘君

【提 要】 目的 分析農村老人健康水平的影響因素。方法 利用2018年第六次全國衛生服務調查江蘇省數據，對農村地區60歲以上老年人的個人情況、家庭因素及健康行為等健康狀況進行卡方檢驗，并采用logistic回歸法對農村老人自評健康的影響因素進行分析。結果 江蘇省農村老人不健康占比51.7%，尤其是受教育程度低、吸煙、有高血壓和糖尿病等慢性病、家庭貧困的高齡農村老人自評健康狀況較差。結論 將健康老年教育融入社區服務，培育健康行為習慣及提升農村老人的健康文化素養；加大對慢性病老人，尤其是貧困的高齡農村老人的需求關注和經濟扶持。

當前農村老人因病致貧返貧現象突出，已成為阻礙我國按期脫貧的重要因素之一。由我國中部地區某鄉村調研數據可知，九成農村子女無力承擔老人的大病醫療費用。因此，對60歲以上農村老人，應提高看病報銷比例，如慢性病門診實行全額報銷、住院報銷門檻降低等。與城市相比，農村老人文化程度低及自我保健意識差，在物質、醫療衛生及精神等方面均有顯著不足。農村老人是老年人群中的弱勢群體，其健康問題不容忽視。通過對江蘇地區農村老人健康狀況的調查，一方面有利于促進農村老人身心健康、提高生活質量；另一方面為更好滿足農村老人衛生需求，完善農村社區衛生服務提供一定參考。

資料和方法

數據來自第六次全國衛生服務調查江蘇省數據(2018年)。以江蘇省60周歲以上(1958年以前出生)農村地區的老人為研究對象，剔除空值及無效樣本數據，共有1574個樣本，樣本覆蓋蘇南、蘇中和蘇北地區，具有較高的代表性。問卷內容涉及多個學科領域，對農村老人的健康狀況、健康行為、家庭情況及個體特征等展開調查。

以健康自評狀況為因變量，自評分80分以下界定為“不健康”，80分以上界定為“健康”。將個體特征(性別、年齡、文化程度)、健康行為(吸煙、喝酒、鍛煉、住院、健康體檢)、患病情況(高血壓、糖尿病)、家庭支持因素(家庭年收入、婚姻狀況)作為自變量。

結 果

1.自評健康狀況的單因素分析

由表1可知，個體特征、健康行為、患病情況及家庭支持因素均對自評健康有影響，除健康體檢因素的P值為0.056外，其余P值均小于0.05。健康人群中，男性占比54.3%，高出女性9個百分點；而60～69歲低齡段老人占比高達72.9%，80歲以上占比不到5%；農村老人文化程度較低，高中以下文化老人占比89.2%；患有高血壓人數近30%，糖尿病患病率僅為5.5%；家庭年收入10萬以下占81%，說明農村老人家庭經濟收入較低；有配偶老人占比較高達86.2%，可見家庭支持對老人健康有積極影響。

表1 研究對象的描述性統計

2.自評健康狀況的影響因素回歸分析

每一變量以最后一類為參照組，研究結果發現，年齡、文化程度、是否喝酒、每周鍛煉情況、是否住院、是否有高血壓、糖尿病及家庭年收入均對江蘇省農村老人健康情況有影響。

(1)個體特征變量對農村老人健康狀況的影響

性別對老人健康狀況影響差異無統計學意義，不同年齡、不同文化程度農村老人的健康狀況差異有統計學意義。與80歲及以上高齡老人比，60～69、70～79歲農村老人自評為身體健康的傾向更高，分別是80歲及以上老人的3.616倍和2.122倍?？梢?，年齡越小，健康狀況越好，而文化程度越低，自評健康狀況越傾向于不健康[1-2]。

(2)健康行為變量對老人健康狀況的影響

吸煙對健康有不利影響，但差異無統計學意義。喝酒、每周鍛煉情況、住院對健康影響差異有統計學意義：與不喝酒的老人相比，喝酒老人自評為健康的傾向是不喝酒老人的2.184倍可見少量喝酒但不酗酒對身體健康有促進作用[1-3]；與很少鍛煉的老人相比，每周有規律鍛煉6次以上的老人自評健康的傾向更高[4]；近一年住過院的老人健康狀況差。

(3)患病變量對老人健康狀況的影響

高血壓和糖尿病患病情況都對老人健康狀況影響差異有統計學意義。與無高血壓和糖尿病的農村老人相比，患有此類慢病的老人自評狀況更傾向不健康。

(4)家庭變量對老人健康狀況的影響

婚姻狀況對健康狀況影響差異無統計學意義，而相較于高收入家庭，家庭年收入5萬以下低收入家庭的農村老人自評健康狀況更差。

表2 農村老人自評健康的logistic回歸分析

討論及對策建議

本研究發現，江蘇省農村老人健康狀況不理想。在1574個樣本中不健康人群占比高達51.7%。性別和婚姻對健康狀況的影響差異無統計學意義，但在814個不健康樣本中，女性占比高出男性7.8個百分點；在無配偶人群中，不健康老人占比高出健康老人10個百分點。有研究顯示，隨著年輕人口外流，農村空巢老人大幅增加，子女對老人在日常照料方面缺失，故而有配偶老人能得到更好的生活照料及心理慰藉，自理及認知能力明顯優于無配偶者，婚姻對老人健康的保護作用在高齡老人身上更加顯著，配偶的重要地位更加突出[5]。

本研究還發現，經常鍛煉、無高血壓和糖尿病、家庭收入高、有配偶、文化程度越高的低齡老人自評健康狀況越好。每周鍛煉6次以上的健康老人較不健康老人占比出高9個百分點；60～69歲低齡老人，在自評健康和自評不健康人群中占比分別為72.9%和53.2%，而80歲及以上老人在自評健康和不健康中的占比分別為4.5%和14.5%，可見年齡的增長對自評健康狀況有不利影響[6]。與高齡老人比，低齡老人通常文化程度及家庭收入相對較高，健康意識較強且注重鍛煉，因此文化程度及健康素養的高低也是影響農村老人健康的重要因素。

吸煙對健康的影響差異無統計學意義，但文化程度低、吸煙、住院、有高血壓和糖尿病、家庭經濟狀況差等對江蘇省農村老人的健康水平有不利影響。經濟狀況差的農村慢性病老人需要經常吃藥、住院以維持生命，更易因病致貧，這類人群需要重點關注。

針對上述情況，提出如下對策建議：第一，提升健康文化素養，將農村老年健康教育融入社區養老服務。把健康生活方式、合理用藥、生命教育等納入社區服務，豐富精神文化活動，提高老年人健康素養。通過貫徹落實“在學習中養老”的新理念，激發老年人的學習積極性。隨著農村老人健康文化素養的不斷提升、健康行為習慣的培育，江蘇農村老人整體健康狀況將有明顯改善。第二，政府應加強對患慢性病及家庭貧困的農村高齡空巢老人的關注和扶持。通過政策扶持及財政補助等途徑，如提高農村老人的慢性病用藥報銷比例，對60歲以上老人每年提供免費體檢，扶持社區開展家庭醫生上門服務、醫養結合養老、開展老年聯誼活動豐富精神生活等，從物質到精神全方位保障身心健康，更好滿足農村高齡慢病貧困老人的健康需求。