煙臺市全膝關節置換術后患者肌肉骨骼健康狀況及影響因素研究

濱州醫學院煙臺附屬醫院手術室(264100) 孫紅妮 于卓梅 曲學麗

【提 要】 目的 探討煙臺市全膝關節置換術后患者肌肉骨骼健康狀況及影響因素。方法 選取2019年12月至2020年10月煙臺市3家三級醫院行全膝關節置換術術后1個月的患者作為研究對象。采用自行設計一般資料調查表和肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)對煙臺市全膝關節置換術后患者進行調查，探討煙臺市全膝關節置換術后患者肌肉骨骼健康的影響因素。 結果 MSK-HQ問卷的總平均分為(34.39±9.05)分，其中自主活動與意識得分為(21.62±4.12)分，自我評價與認知得分為(5.03±1.67)分，自我調節與應對得分為(8.16±1.43)分；性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況和康復信息來源的MSK-HQ總分差異具有統計學意義(P<0.05)；性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練是MSK-HQ得分的主要影響因素(P<0.05)。結論 煙臺市全膝關節置換術后患者肌肉骨骼健康狀況處于中等偏上水平，醫護人員要根據患者肌肉骨骼健康狀況的影響因素，結合患者的自身情況制定個性化康復方案，提高患者術后的生活質量。

骨關節炎是一種退行性疾病，嚴重影響患者的生活質量[1]。我國膝關節骨性關節炎患病率已高達8.1%，患者的性別、年齡、吸煙、肥胖、遺傳等因素是影響該病發生與發展的主要因素[2]。全膝關節置換術是終末期膝骨性關節炎比較成熟且有效的治療方法，它能夠緩解疼痛，改善膝關節功能、矯正畸形，最根本的是能改變患者的生活質量[3]。有研究表明，大約有五分之一的患者在全膝關節置換術后仍存在殘余疼痛，這與多種因素相關[4]。護理、早期功能鍛煉已經成為患者術后康復的重要因素。有學者表示，早期功能鍛煉，可以改善膝關節功能，加快患者康復，提高患者生活質量，縮短住院時間[5]。但是全膝關節置換術早期鍛煉會加重術后的疼痛，甚至會致使患肢肌肉萎縮、肌力下降、關節僵硬等一系列并發癥發生，從而影響了手術效果。所以國內外研究者不斷的在尋找新的護理和康復模式聯合對全膝關節置換術進行全程干預，剔除個性化和專業性方案以及健康教育支持，促進患者功能康復。但盡管如此，仍存在一部分康復不良全膝關節置換術患者，影響關節和運動能力。肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)可評估膝關節肌肉骨骼術前損傷及障礙情況、術后功能康復效果[6]，但究竟哪些因素影響了全膝關節置換術后患者肌肉骨骼恢復健康狀況，尚未出現過相關報道，所以本研究主要探討該問題，對患者出現肌肉骨骼健康問題進行相關因素干預，從而更好加快患者康復。

材料和方法

1.研究對象

選取2019年12月至2020年10月煙臺市3家三級醫院行全膝關節置換術術后1個月的患者作為研究對象。納入標準：年齡40～80歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；均行單側的全膝關節置換術；患者意識清楚，溝通和交流無障礙；同意參與本實驗研究。排除標準：既往有中風史、精神障礙或者神志不清；嚴重的心臟、肝臟、腎部疾??；術后重大感染和并發癥。

2.研究方法

調查工具包括：①自行設計一般資料調查表，包括性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭月收入、家庭結構、教育程度、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況、康復訓練和康復信息來源。②采用肌肉骨骼健康問卷(MSK-HQ)[7]的方式調查全膝關節置換術后患者肌肉骨骼健康狀況，該問卷15個條目，主要包括患者運動功能、肌肉骨骼疼痛和僵硬的表現、肢體活動、肌肉骨骼不良情況對生活和工作的影響程度、疲勞程度、睡眠質量、情緒健康以及患者對疾病的治療和康復信心等。

3.統計分析

數據采用EipData 3.0雙輸入錄入，采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差描述，計數資料采用例數和百分比的形式表示，采用獨立樣本t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

結 果

1.MSK-HQ問卷各維度得分情況

按照問卷Likers5級評分，2分作為中位數，本研究計分的14個條目中，28分為中位數，得分低于28分，為中等以下水平，得分高于28分，為高于中等水平。本研究MSK-HQ問卷的總的平均分為(34.39±9.05)分，屬于中等偏上水平，其中自主活動與意識得分為(21.62±4.12)分，自我評價與認知得分為(5.03±1.67)分，自我調節與應對得分為(8.16±1.43)分。

2.全膝關節置換術患者一般情況的MSK-HQ得分對比

對患者的性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭月收入、家庭結構、教育程度、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況、康復訓練和康復信息來源的MSK-HQ總分進行比較，結果發現性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況和康復信息來源的MSK-HQ總分差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

3.影響的MSK-HQ得分的多因素分析

以MSK-HQ得分作為因變量，以性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況、康復訓練和康復信息來源的因素作為自變量，賦值情況詳見表2，按α=0.05引入模型進行多元線性回歸分析，分析結果顯示，性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練是MSK-HQ得分的主要影響因素(P<0.05)，結果見表4。

表1 全膝關節置換術患者一般情況的MSK-HQ得分對比

表2 MSK-HQ得分影響因素賦值

表3 MSK-HQ得分影響因素的多元線性回歸分析

討 論

全膝關節置換術是治療終末期關節炎的最有效的方式，它是以人工材料制成的假體關節代替人體受損關節的膝部關節手術[8]。隨著科學技術的不斷發展，人工假體得到了更進一步的完善，在減輕疼痛和改善肢體靈活方面得到了認可，同時假體的15年生存率也有了進一步提高，將來會有越來越多的患者選擇進行全膝關節置換術的治療。本研究調查顯示，MSK-HQ問卷的總的平均分為(34.39±9.05)分，屬于中等偏上水平，其中自主活動與意識得分為(21.62±4.12)分，自我評價與認知得分為(5.03±1.67)分，自我調節與應對得分為(8.16±1.43)分。MSK-HQ問卷是由2014年英國吉爾大學研究成功，并在牛津大學推廣應用，是評估患者病情細微差異變化上更為敏感的特異性評定工具[9]。

研究顯示，性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員、康復目的知曉情況和康復信息來源的MSK-HQ總分差異具有統計學意義。男性的MSK-HQ總分高于女性。女性患者術前的膝關節功能較男性差，股骨髁比男性狹窄，側面的輪廓較低，所以在行全膝關節置換術時，人工假體和女性自身關節輪廓匹配較差[10]。相關研究表明，術后女性的疼痛感比男性強，關節的恢復情況也弱于男性，可能與女性肌肉量低于男性有一定的關系[11]。年齡在40～50歲患者MSK-HQ總分最高，其次是51～60歲，說明隨著年齡的升高，患者術后MSK-HQ總分會降低。相關研究表明，年齡越小的患者早期疼痛比年齡大的嚴重，且年輕人活動需求較高，對關節恢復的期望值較高，年齡大的恰好與年齡小的相反[12]?；颊叩捏w重越高，MSK-HQ總分越低，左肢的MSK-HQ總分低于右肢，且診斷雙膝骨性關節炎的患者MSK-HQ得分高于單只診斷的患者。這主要是因為患者的BMI越高，身體會越胖，術后活動能力越差，另外人們往往右腿活動較多，所以術肢為右支的MSK-HQ得分較低。

家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練也是MSK-HQ得分的主要影響因素。相關研究表明，家庭的支持與患者的自身照顧呈現正相關，尤其是配偶和子女的照顧，因為家人能夠理解患者的感受和心理需求，并能鼓勵患者積極的鍛煉和活動，提高患者的生活質量[13]。研究發現，護士是患者康復訓練的指導員，在康復指導人員中護士的MSK-HQ得分較高，這與患者術后住院期間，護士與患者接觸的時間較長，并且隨時能給予患者康復性的指導有關[14]。但在實際的臨床護理中，護士給予的康復指導專業性不足，要加強護士人員康復知識的培訓，灌輸骨科護理理念，引導患者在漫長的康復過程中學習自我護理能力。全膝關節置換術后進行主動訓練或者持續的訓練會改善患者的疼痛、關節活動范圍和整體生活質量，且主動改善的效果最為明顯，主動訓練能解決患者術后的并發癥，比如肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等問題[15]。另外，康復訓練也能增加患者的自我效能感，主動訓練對全膝關節置換術后關節功能恢復、重建本體的感覺有著非常重要的影響[16]。被動訓練恰好相反，可以使骨骼肌肉記憶產生負面的影響，對后續的站立和步態訓練不利。

綜上所述，煙臺市全膝關節置換術后患者肌肉骨骼健康狀況中等偏上水平，性別、年齡、BMI、術肢、疾病診斷、家庭結構、康復指導人員、主要照顧人員和康復訓練是MSK-HQ得分的主要影響因素。醫護人員要根據患者肌肉骨骼健康狀況的影響因素，結合患者的自身情況制定個性化康復方案，提高患者術后的生活質量。