全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療缺血性血管病的臨床效果研究

李冰

商丘市第一人民醫院神經外一科（ 商丘， 476000）

0 引言

“缺血性血管病”一般指腦缺血性疾病，主要包括短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性神經功能缺失、進展性卒中、完全性卒中、腔隙梗死等，病因繁多且病理機制復雜［1］。有研究指出［2］，缺血性血管病的發生與發展與血管壁病變、血流動力學改變以及血液成分變化有關，常見的疾病包括動脈硬化、動脈炎、血管痙攣等。缺血性血管病的治療包括控制高血壓、調節血糖及血脂，同時可以采用手術方案、藥物方案進行癥狀改善，根除病因等。藥物在缺血性血管病臨床治療中應用廣泛，可控制病情進展，但療效有限。而神經介入術是一種新型的治療方案，可快速消除或改善癥狀，一般需要在全腦數字減影血管造影輔助下進行，獲得理想治療效果。本研究對全腦數字減影血管造影與神經介入術聯合應用于缺血性血管病臨床治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行治療缺血性血管病患者88例作研究對象（2019年1月至2021年1月），隨機數字法分組，每組各44例。其中對照組男性24例，女性20例；年齡47歲至78歲，均值（62.45±3.05）歲。實驗組男性22例，女性22例；年齡46歲至77歲，均值（63.05±2.85）歲。兩組患者年齡范圍、男女比例組間差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：①顱內MRI檢查確診缺血性血管病；②患者存在不同程度神經功能損傷；③患者及家屬對研究知情，自愿參加；④經醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①手術禁忌；②麻醉過敏；③藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者服用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲(杭州)制藥有限公司）每天服用藥1次，（75 mg/d）。服用阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司）每天1次(100 mg/d)，口服。兩種藥物均長期服用。

1.2.2 實驗組

行全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療，向患者及家屬說明全腦數字減影血管造影和神經介入術聯合治療方案，并告知手術風險，簽署同意書。在患者右股動脈進行穿刺，對患者血管開口、血管走向等進行觀察和判定。根據造影部位差異控制造影劑輸注速度、壓力值，以造影結果輔助神經介入手術。

神經介入術前連續服用硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林腸溶片5 d，劑量同對照組。手術時在局部麻醉下，在影像引導下置入導管，注射U肝素適量，使用合適微導絲在血管狹窄處穿入，將濾保護傘置入頸內動脈顱外垂直段并打開，在狹窄部位放置球囊。根據血管堵塞程度選擇合適支架置入，并再次使用全腦數字減影血管造影對血管堵塞情況進行復查，血液流通良好，完成手術。

1.3 觀察指標

比較臨床治療總有效率、神經功能改善情況。

①臨床治療總有效率［3］：患者出院后3個月復查，通過全腦數字減影血管造影對血管狹窄情況進行觀察，血管開放視為顯效，血管狹窄程度恢復50%以上為有效，血管狹窄程度恢復50%以下為無效。有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

②神經功能［4］：使用神經功能缺損NIHSS評分，涉及感知覺、肢體活動等15項，滿分42分，分數與神經功能缺損程度呈正相關性。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件對計量、計數資料進行匹配t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組、對照組臨床療效分別為95.45%和81.82%，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］Tab. 1 Comparison of clinical treatment effectiveness between the two groups

2.2 兩組神經功能改善情況比較

神經功能NIHSS評分治療前比較，組間無顯著差異（P＞0.05），治療后NIHSS評分均相比于治療前有明顯下降，實驗組比對照組下降幅度大，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組神經功能改善情況比較（）Tab. 2 Comparison of neurological improvement between the two groups

表2 兩組神經功能改善情況比較（）Tab. 2 Comparison of neurological improvement between the two groups

組別 治療前 治療后 t/P實驗組（n=44） 24.45±1.02 8.46±1.10 14.456/0.000對照組（n=44） 24.38±1.12 14.63±1.20 10.412/0.000 t 1.545 6.456 /P 0.545 0.032 /

3 討論

“缺血性血管病”是臨床常見病，發病率高，具有起病急、發展快、危害大等特點，患者常伴隨不同程度神經功能損傷，出現偏癱、失語、失認等表現，預后較差［5］。臨床上針對缺血性血管病的臨床可以分為保守治療和手術治療，其中保守治療使用抗凝藥物，適用于癥狀輕微，病情穩定，血管阻塞程度低的病例，可使用硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片。硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑，可與血小板受體進行結合，抑制血小板聚集，同時還可以阻斷其它激動劑使用ADP（二磷酸腺苷）引起的血小板聚集。阿司匹林腸溶片則通過抑制血小板血栓素A2的生成阻礙血小板聚集，廣泛應用于心血管藥物。保守治療雖然有一定效果，但是僅可穩定病情，延緩病情進展，在溶栓方面作用有限，中遠期療效不好。神經介入治療是利用精密器械（導絲、導管）等對血管堵塞部位進行疏通治療的新方案，微創、療效好、安全性高。為了提高治療操作準確性，一般在全腦數字減影血管造影輔助下進行，準確定位血管堵塞部位，并清晰觀察堵塞部位數量、堵塞程度，進行制定治療方案［6］。陳東燃［7］研究中采用了全腦數字減影血管造影聯合神經介入術方案進行缺血性血管病治療，與藥物治療比較，結果表明介入治療的血管疏通效果好，血管狹窄部位恢復好，綜合療效好于藥物方案，對本研究結果進行了支持。但介入治療及血管造影均為侵入操作，有一定操作風險，且費用高，需要根據患者病情、經濟條件以及意愿進行合理選擇。

本研究結果，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，說明在缺血性血管病的治療中，聯合使用全腦數字減影血管造影和神經介入術可獲得較高的治療有效率。實驗組神經功能改善情況優于對照組，說明全腦數字減影血管造影和神經介入術治療缺血性血管病患者可促進其神經功能恢復。

綜上所述，缺血性血管病患者應用全腦數字減影血管造影聯合神經介入術治療效果理想，值得應用。