多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓的對(duì)比分析及鑒別診斷

梁振停，張春梅，趙瓊

1.舞鋼市人民醫(yī)院超聲科（舞鋼， 462500）

2.舞鋼市人民醫(yī)院外科（舞鋼， 462500）

0 引言

肺動(dòng)脈高壓又名肺高壓，主要是因人體肺部及其血管發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變，致使肺部血管阻力升高，從而引發(fā)嚴(yán)重性肺部血管疾病［1］。患者主要臨床表現(xiàn)癥狀為勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥等。肺動(dòng)脈高壓中后期患者，其右心功能與結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致其右心室負(fù)荷增大、肥厚擴(kuò)大，引發(fā)右心衰竭。目前，臨床上是以右心導(dǎo)管檢查結(jié)果作為公認(rèn)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該種檢查方式存在創(chuàng)傷性較大等缺陷，因此急需尋找更加理想的診斷方式［2］。在此基礎(chǔ)上，本研究分別選用多層螺旋CT掃描以及超聲心動(dòng)圖對(duì)疑似肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行診斷，并對(duì)比兩者鑒別診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2019年2月—2020年2月進(jìn)入本院就診的疑似肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象。性別：男性32例，女性18例；年齡：42～70歲，平均（53.7±4.7）歲。所有入選對(duì)象性別、年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所納入本研究患者均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫及凝血功能無異常者；②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能不全者；③存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差者。

1.3 方法

多層螺旋CT掃描應(yīng)用美國GE公司Light—speed VCT64排螺旋CT機(jī)取仰臥位，掃描范圍從肺尖到膈頂位置，管電壓與管電流分別為120 kV、200 mA；掃描的厚度為5 mm，螺距為1.372 m，轉(zhuǎn)速0.7 s/轉(zhuǎn)，重組矩陣512×512。進(jìn)行常規(guī)掃描后再一次實(shí)施加強(qiáng)掃描，于前臂肘靜脈位置注射100 mL的非離子典對(duì)比劑，完成注射后再次實(shí)施掃描，范圍從胸廓入口處到肺底部，至上而下進(jìn)行掃描；重建層厚度為1.5 mm，主要對(duì)肺窗、肺動(dòng)脈、心臟等三個(gè)部位狀態(tài)進(jìn)行檢查。

B組超聲心動(dòng)圖檢查采用美國GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。取平臥位，檢查范圍從胸骨旁第3～4肋間位置開始，于左室長軸切面上測量各個(gè)房室體積大小以及主動(dòng)脈內(nèi)徑，于大動(dòng)脈短軸切面上測量肺動(dòng)脈以及雙側(cè)肺動(dòng)脈內(nèi)徑，采用連續(xù)多普勒對(duì)三尖瓣最大反流速度進(jìn)行檢測，進(jìn)行三次測量后，取其平均值。

1.4 觀察指標(biāo)

由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科副主任醫(yī)師實(shí)施閱片，取一致意見；并以右心導(dǎo)管檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)［3］。①觀察對(duì)比兩組診斷靈敏度、特異度。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組陰、陽性例數(shù)，計(jì)算診斷敏感度、特異度。敏感度=真陽性／(假陰性+真陽性)×100%、特異度=真陰性／(假陽性+真陰性)×100%［4］。②觀察A、B兩組疾病分類。③記錄兩組診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“±”，比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷靈敏度、特異度比較

兩組診斷靈敏度、特異度相比均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷靈敏度、特異度對(duì)比［n(%)］Tab. 1 Comparison of diagnostic sensitivity and specificity between the two groups

2.2 兩組疾病分類比較

右心導(dǎo)管檢測結(jié)果顯示：動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓、左心疾病性肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病或缺氧肺動(dòng)脈高壓、高壓及慢性血栓栓塞性患者分別為20例、10例、8例、2例；以右心導(dǎo)管檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組疾病分類相較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組疾病分類準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%)］Tab. 2 Comparison of disease classification accuracy between the two groups

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

右心導(dǎo)管檢測結(jié)果：50例患者均被確診為肺動(dòng)脈高壓患者。以右心導(dǎo)管檢測結(jié)果，A組診斷準(zhǔn)確率為98.00%,與B組的94.00%相比差異無顯著意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%)］Tab. 3 Comparison of diagnostic accuracy between the two groups

3 結(jié)論

肺動(dòng)脈高壓患者臨床表現(xiàn)癥狀為呼吸困難、心慌、頭暈等，且發(fā)作迅速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)系統(tǒng)性衰竭與窒息等［5］。患者若無法獲得及時(shí)有效的診斷與救治，會(huì)給患者生命安全帶來巨大威脅。目前，對(duì)該病的診斷方法有X線、右心導(dǎo)管檢測等，但各種診斷方式皆存在各自不同的缺陷，如：X線診斷具有輻射；右心導(dǎo)管檢測創(chuàng)傷較大等［6］。

近幾年，超聲在臨床上已得以廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖檢查可達(dá)到94%的診斷準(zhǔn)確率，其診斷靈敏度、特異度以及疾病分類檢出率均較高，且與右心導(dǎo)管檢測結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），原因是：隨著肺動(dòng)脈高壓患者病情的發(fā)展，患者會(huì)伴隨明顯的主肺動(dòng)脈擴(kuò)張、室間隔增厚等癥狀［7］。超聲心動(dòng)圖檢查是通過紅細(xì)胞反射與散射超聲探頭所發(fā)射的超聲波，從而引起超聲波聲頻發(fā)生變化，進(jìn)而有效反映患者血流性質(zhì)、方向、速度以及患者心臟與動(dòng)脈情況，從而有利于判斷病情，對(duì)疾病進(jìn)行分類；超聲心動(dòng)圖還可清晰顯示心臟各腔室結(jié)構(gòu)，以便醫(yī)師對(duì)血流與心室瓣膜運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行了解，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率［8］。以上相關(guān)參數(shù)可為醫(yī)師的診斷與臨床治療提供重要依據(jù)，尤其是對(duì)于該病的早期診斷效果更明顯。分析本研究結(jié)果還知，多層螺旋CT檢測結(jié)果與右心導(dǎo)管檢測結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），其也具有較高的診斷靈敏度與特異度，其原因是：多層螺旋CT診斷方式具有無創(chuàng)性、掃描速度快、影像分辨率高等特征，其可于各個(gè)空間方向?qū)?shù)據(jù)建立模型，便于觀察分析患者右心三尖瓣反流血液壓強(qiáng)差，估算肺動(dòng)脈壓；還可清晰顯示患者肺實(shí)質(zhì)、肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)等，因此具有較高的診斷效果；多層螺旋CT診斷在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷的同時(shí)，還可通過檢測主肺動(dòng)脈直徑以及雙側(cè)主肺動(dòng)脈直徑、升主動(dòng)脈直徑等臨床指標(biāo)對(duì)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行評(píng)估。主肺動(dòng)脈直徑與升主動(dòng)脈直徑比值可有效反應(yīng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張情況，其與肺動(dòng)脈壓力相關(guān)性較大，可對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者的危險(xiǎn)分級(jí)、病情狀況與預(yù)后進(jìn)行評(píng)估；多層螺旋CT還可觀察患者肺實(shí)質(zhì)變化情況，肺動(dòng)脈高壓患者肺實(shí)質(zhì)的變化較常取決于其發(fā)病機(jī)制，因此可以有效提高其特異度，提升對(duì)疾病分型與確診的準(zhǔn)確率；CT還可以清晰顯示慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者的栓子分布狀況，從影像中還可觀測到患者肺動(dòng)脈壓力增大對(duì)其心臟及肺動(dòng)脈的影響，所檢測出來的結(jié)果可以用于臨床治療參考依據(jù)。

綜上所述，螺旋CT平掃與超聲心動(dòng)圖檢查方式應(yīng)用于對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷，其漏診與誤診率均較少，診斷靈敏度與特異度均較高，還可以對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確分類；同時(shí)兩種檢查方式操作方式較簡便，且具有無創(chuàng)性，安全性佳，因此具有較高的推廣價(jià)值。