快速多模式MR檢查對(duì)急性缺血性腦卒中(AIS)患者的應(yīng)用價(jià)值

周云

鶴壁市人民醫(yī)院 (鶴壁, 458030)

0 引言

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是老年人群常見心血管疾病，是由腦血管阻塞或突然破裂導(dǎo)致腦部組織缺氧引起腦組織損傷的疾病，具高致殘率、致死率特性。MR是檢測(cè)AIS的常用方式，但常規(guī)MR難以有效為臨床治療方案提供較為全面的影像學(xué)信息，因此有學(xué)者提出［1］采用多模式MR進(jìn)行檢測(cè)。多模式MR檢測(cè)是一種在常規(guī)MR檢測(cè)的基礎(chǔ)上選用合理DWI、SWI、T2·GRE、MRA等加權(quán)成像的成像技術(shù)，通過各序列的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可為臨床治療方案制定及預(yù)后評(píng)價(jià)提供一站式較為全面的信息。但其同時(shí)存在序列較多，檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，因此本研究將序列優(yōu)化后的多模式MR檢查應(yīng)用于AIS患者中，并探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2020年3月于我院就診的100例AIS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“急性缺血性腦卒中”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②發(fā)病時(shí)間＜48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MR檢查禁忌者；②顱腦外傷者。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書，其中男67例，女33例；年齡50～84歲，平均年齡（66.98±10.87）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均接受序列相同參數(shù)不同的多模式MR（德國(guó)西門子3.0）檢查，選擇8通道頭頸聯(lián)合線圈，A組為改變參數(shù)的觀察組，B組為對(duì)照組。檢查過程中先行A組掃描，完成后立即行B組掃描。多模式MR 序列包括 T2·GRE、DWI、3D TOF MRA，掃描均為軸位平掃，DWI為SS-EPI，包括b=0 s/mm2的SS-EPI T2WI及b=1 000 s/mm2的2組圖像。A組3D TOF MRA采用MT技術(shù)，B組不采用MT技術(shù)。兩組檢查過程中3D TOF MRA、T2·GRE采用反轉(zhuǎn)角均為20°。詳細(xì)參數(shù)見表1。

表1 兩組多模式MR參數(shù)序列結(jié)果Tab. 1 Results of two sets of multi-mode MR parameter sequences

1.3 圖像分析

SNR：SNR=SI組織/SD背景。SI組織：3D TOF MRA通過測(cè)量基底動(dòng)脈，SS-EPI T2WI、T2·GRE、DWI、3D TOF MRA均為測(cè)量患者腦實(shí)質(zhì)，SD背景均為測(cè)量FOV內(nèi)空氣區(qū)域。

圖像質(zhì)量評(píng)分：由2位主任醫(yī)生對(duì)影像學(xué)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)級(jí)過程中采用4分法，對(duì)圖像的噪聲大小、解剖細(xì)節(jié)、有無偽影等進(jìn)行評(píng)價(jià)。4分：為圖像質(zhì)量良好，適合臨床診斷；3分：為圖像質(zhì)量一般，適合臨床診斷；2分：圖像質(zhì)量較差，影響臨床診斷；1分：圖像質(zhì)量差，無法進(jìn)行臨床診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SNR比較

A、B 兩 組 SS-EPI T2WI、T2·GRE、DWI、3D TOF MRA SNR評(píng)分除T2·GRE組間具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組SNR比較（）Tab. 2 Comparison of SNR between the two groups

表2 兩組SNR比較（）Tab. 2 Comparison of SNR between the two groups

組別 SS-EPI T2WI T2·GRE DWI 3D TOF MRA A 組 86.96±20.34 22.81±4.20 195.34±40.98 180.30±55.38 B 組 85.90±20.11 10.96±2.10 200.77±60.83 180.49±56.71 t 0.371 25.236 1.422 0.024 P 0.711 ＜0.001 0.157 0.981

2.2 圖像質(zhì)量評(píng)分

A、B 兩組 SS-EPI T2WI、T2·GRE、DWI、3D TOF MRA圖像質(zhì)量組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圖像質(zhì)量比較（）Tab. 3 Comparison of image quality between the two groupss

表3 兩組圖像質(zhì)量比較（）Tab. 3 Comparison of image quality between the two groupss

組別 SS-EPI T2WI T2·GRE DWI 3D TOF MRA A 組 3.13±0.62 3.21±0.35 3.31±0.48 3.18±0.50 B 組 3.84±0.28 3.88±0.27 3.92±0.24 3.90±0.23 t 10.437 15.157 11.367 13.082 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 掃描時(shí)間比較

A組掃描時(shí)間為3 min 30 s，B組掃描時(shí)間為8 min 8 s，掃描時(shí)間A組短于B組（χ2=6.329，P=0.012 ）。

3 討論

AIS是一種具高致殘率、高致死率的老年常見疾病之一，嚴(yán)重危害我國(guó)老年群體生存質(zhì)量。近年來，隨著生活飲食習(xí)慣等的改變，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)。MR是目前臨床常檢測(cè)AIS的常用檢測(cè)手段，但有研究指出［3］常規(guī)MR不能提供高質(zhì)量影像學(xué)圖像信息，難以有效指導(dǎo)臨床治療方案的制定。多模式MR檢測(cè)具各序列優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、檢查過程中選擇合理的加權(quán)成像技術(shù)，能提供較為全面的信息。但同時(shí)也存在諸多缺點(diǎn)，如檢查耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)等。因此筆者在常規(guī)多模式MR的基礎(chǔ)上優(yōu)化序列并將其應(yīng)用于AIS患者檢查中，探討其臨床效果。

多模式MR序列中T2·GRE聯(lián)合DWI可鑒別急性腦梗死、腦出血，T2WI聯(lián)合DWI在評(píng)估發(fā)病時(shí)間窗不明確或時(shí)間窗＞4.5 h的患者是否可進(jìn)行溶栓術(shù)中能獲益。DWI檢查可明確梗死位置、體積等，T2·GRE檢查可明確腦微出血及陳舊性出血情況，3D TOF MRA檢查可明確患者動(dòng)脈畸形、有無動(dòng)脈瘤、狹窄程度及部位等［4］。在臨床應(yīng)用過程中可快速評(píng)估是否可行血管內(nèi)治療或靜脈溶栓等治療提供可靠影像學(xué)信息。但其在檢查過程中序列較多，檢查時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于AIS患者而言治療原則為早期開通阻塞血管，挽救缺血半暗帶，若檢查耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致治療時(shí)間窗延長(zhǎng)影響患者治療效果。MR通過參數(shù)的調(diào)整可縮短掃描時(shí)間，T2·GRE優(yōu)化參數(shù)通過利用多通道表面線圈空間位置的差異，來區(qū)分檢查過程中信號(hào)的來源，通過每個(gè)線圈間的配合，減少成像構(gòu)成中相位編碼的步數(shù)，減少掃描時(shí)間［5］。在本研究中A組掃描時(shí)間少于B組，是因?yàn)锳組掃描可適度縮短TR，減少相位編碼方向點(diǎn)陣，通過快速使用綜合采集技術(shù)從而最大限度縮短檢查時(shí)間。DWI參數(shù)優(yōu)化后EPI偽影及圖像變形發(fā)生降低，SNR較高及背景噪聲低圖像質(zhì)量好。DWI在檢查過程中將b值設(shè)為1 000 s/mm2時(shí)主要反映水分子擴(kuò)散信息的檢查；b值設(shè)為0 s/mm2時(shí)主要反映 T2WI。本研究中與B組比較，A組NEX降低為1，矩陣也降低至96 mm×128 mm，SNR B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在理論上根據(jù)掃描時(shí)間公式在其他參數(shù)不變的前提下，降低NEX水平可縮短成像時(shí)間，而SNR與NEX的平方根呈正比，因此少量改變NEX 對(duì)SNR的影響較小。3D TOF MRA是一種利用矩形視野技術(shù)在采集患者圖像時(shí)，根據(jù)掃描橫斷面的不同方向的路徑差異，選擇短路徑作為相位編碼的方向，縮小編碼相位，減少采集編碼時(shí)間［6］。MT是一種抑制組織信號(hào)的技術(shù)，在應(yīng)用過程中靜止組織被抑制，增加靜止組織與血液的對(duì)比，增加小血管圖像顯示清晰度。本研究中A組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于B組，說明快速多模式MR檢查能有效提高圖像質(zhì)量。分析認(rèn)為：A、B兩組分別采用128和256的點(diǎn)陣，128位編碼方向的點(diǎn)陣可使空間分辨率降低，小動(dòng)脈顯示減少，血管邊緣模糊，A組使用MT成像技術(shù)可有效改善圖像質(zhì)量［7-8］。

綜上所述，快速多模式MR檢查應(yīng)用于AIS患者中能有效改善T2·GRE SNR評(píng)分，提高圖像質(zhì)量，縮短掃描時(shí)間。