CT影像檢查在急性胰腺炎患者臨床診斷中的價值

高紅麗，郭艷利，秦文宇

鶴壁市人民醫院CT室（鶴壁，458030）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是在多種致病因素作用下，激活胰腺內的胰酶，而后引起胰腺組織自體出現消化、水腫、出血甚至壞死等系列性炎癥反應、急性上腹部疼痛、惡心、嘔吐、高熱與血胰酶水平上升等是AP的主要特征［1］。病變程序輕重有別，胰腺水腫是輕癥者的主要表現，該類患者在臨床較為多見，病情經常為自限性，預后偏好；部分重癥者胰腺出血甚至壞死，時常出現繼發性感染、休克等，病死率較高，危及患者生命安全。臨床病理檢查中，經常把AP分為水腫、出血壞死2種類型。既往臨床研究指出［2］，早期正確診斷AP，予以對癥治療，能有效控制患者病情，優化疾病臨床治療效果。本研究分析比較90例AP患者病理與CT影像結果，證實CT檢查用于AP病診斷的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇于2019年5月—2020年3月90例AP患者資料，其中男性54例，女性36例；最大76歲，最小22歲，平均為（44.52±10.11）歲；輕型者61例，重型者29例。

(1)入選標準：①全部患者均經病理檢查確診，收治入院后患者均有不同程度的急性腹痛表現，癥狀出現到入院時間＜5 h；②臨床資料完整，病患認知狀態良好且具備基本的溝通能力；③本次研究通過醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

(2)排除標準：①合并心、肝、腎等器質性疾病者；②并發出血性、代謝性疾病者；③配合性偏差及中途退出者等。

1.2 方法

所有患者均接受CT影像診斷，選用西門子雙源CT機，檢查前囑患者持續禁食5～6 h，正式掃描檢查前30 min讓患者口服500 mL 泛影葡胺(15 mg/L)，掃描時患者口服300 mL泛影葡胺(15 mg/L)，其目的是保證空腸近側端及胃十二指腸均能維持完全充盈狀態，有益提升影像診斷的正確率。CT檢查階段，協助患者于檢查臺上仰臥位，對掃查參數作出如下調整：電壓120 kV、電流300 mA、層距5 mm、層厚5 mm、掃描矩陣為512×512。對病患膈肌頂部到兩腎上棘予以平掃，操作者認真觀察患者的胰腺形態、大小、回音及腹腔積液等有關狀況。而后對患者進行增強掃描，掃描參數設定情況同平掃，增強掃描時把80～100 mL非離子型碘造影劑輸注于肘靜脈，速度3 mL/s，于造影劑推注25 s、50 s、75 s后對患者進行分期增強掃描，加強胰腺區的掃查，設窗寬350 Hu、窗位40 Hu，此方式更清晰、充分地呈現出胰腺周圍脂肪、筋膜組織以及韌帶。將CT影像檢查中獲捕的信息整體導入后處理工作站內，并組織2名臨床經驗豐富的影像科醫師閱片，分析AP病理類型與CT影像表現特征。同時，對90例AP患者進行臨床病理檢查。

1.3 觀察指標與CT影像分級

結合試驗研究中捕獲的CT影像掃描結果分類，分類參照Balththager CT標準［3］及患者的胰腺及周圍組織壞死程度，可以將其細化為5個級別，A級：胰腺實質與周圍組織狀態均正常；B級：胰腺存有彌漫性腫大表征，胰腺外部輪廓無規則，胰管出現不同程度擴張，胰腺密度欠勻稱性；C級：胰腺腫大，腺體周圍組織出現炎癥反應；D級：在B級基礎，胰腺周圍組織存有單個積液區；E級：胰腺周圍組織存有數個積液區。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0專用軟件包統計、分析以上臨床觀察數據，以表示計量資料，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床病理檢查AP患者90例，其中水腫型39例（43.33%）、出血壞死型AP51例（56.67%）；CT影像檢查準確檢出89例，診斷準確率為98.89%（89/90），其中，水腫型AP39例診斷準確率為100.00%（39/39），出血壞死型50例診斷準確率為98.04%（50/51）。CT影像檢查AP的確診率和病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT影像檢查結果統計［n(%)］Tab. 1 Statistics of CT image examination results ［n(%)］

水腫型AP的CT典型表現有：平掃胰腺增大，密度均勻，周圍滲出（圖1），增強后胰腺實質強化均勻（圖2）；出血壞死型CT平掃胰腺密度不均（圖3），CT增強掃描后，胰腺實質強化不均勻，多發低密度灶（圖4）。

圖1 急性水腫型胰腺炎平掃Fig.1 Plain scan of acute edematous pancreatitis

圖2 急性水腫型胰腺炎增強掃描Fig.2 Enhanced scan of acute edematous pancreatitis

圖3 急性壞死型胰腺炎平掃Fig.3 Plain scan of acute necrotizing pancreatitis

圖4 急性壞死型胰腺炎增強掃描Fig.4 Enhanced scanning of acute necrotizing pancreatitis

3 討論

AP是臨床上一種發病率較高的急腹癥，經常累及全身數個器官，其并發癥較為嚴重，病死率較高。臨床上分為急性重癥、輕癥胰腺炎，其中重癥者占樣本總數的20%左右，臨床病理表現變化快且較為復雜，病死率為20%～30%［4］。AP的誘發因素較多，以酒精、梗阻、外傷、血管、感染、代謝性疾病、個別藥物過敏等為主。大部分患者會有惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、脫水、麻痹性腸梗阻等諸多表現。若AP患者未能及時醫治或采用治療方法不當，則將會增加胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等局部并發癥風險，病情嚴重者會出現嚴重全身性并發癥，以心衰、真菌感染、敗血癥及高血糖等較為常見，嚴重者會危及生命。因此，近年來越來越多的臨床醫生針對AP治療高度關注，在實踐中通常會結合患者病情嚴重程度，采用適宜的保守與外科手術治療方案，并實施個體化對癥治療方法，一般會取得良好的治療效果。

針對AP的診斷，病理檢查是常規方法，該法實施階段主要通過選取胰腺病理組織開展鏡下檢查。盡管術后病理檢查取得的結果可靠性較高，能為疾病對癥施治提供重要參照，但從本質上分析其隸屬于一種有創性檢查手段，操作階段會使病患群體承受不同程度的損傷，若患者非AP，則會增加病情控制難度、醫療成本，對和諧醫患關系建設過程形成不利影響，也不利于維持患者生命健康，并且還會一定程度上增加臨床工作量，降低有限醫療醫院的利用效率［5］。B超檢查可以作為AP影像學檢查的首選技術，但胃腸道內積氣極容易影響B超檢查結果，漏診率、誤診率相應增加，很可能使部分患者錯過了最佳治療時機，對疾病轉歸形成負面影響。

國內臨床醫療技術水平有很大提升，隨著CT設備及技術的提升，對AP患者的診斷能力也在不斷提升。在CT影像檢查中，輕型AP患者主要影像學表現以胰腺體積明顯擴增，未形成肉眼清晰可見的壞死區，密度分布相對較為勻稱，但是與健康機體相比較密度稍有降低，于患者胰腺邊界處可觀察到毛糙和少許積液；而重型AP患者CT影像表現為胰腺體積顯著擴增，形成片狀的出血病灶與壞死區，和正常影像片相比較，能夠發現患者的胰腺密度欠勻稱，出血病灶表現出高密度，而壞死區呈現出低密度的液化狀態，于胰腺邊界能夠觀察到無規則、顯著的滲出物聚集［6］。CT影像技術還可以用于AP的臨床鑒別診斷領域，能夠精確地檢出水腫、出血壞死2種病理類型。在具體的影像學表現上，針對不同類型的AP，CT均能清晰地呈現出胰腺周邊組織改變的影像表現［7］。另外，采用CT影像檢查診斷還能較真切地發現胰腺周圍組織改變，AP患者胰腺組織發生炎癥反應后，滲出液可能會導致周圍組織輪廓邊界、周圍脂肪間隙模糊化，胰腺周圍有積液形成，CT檢查提示液體內存有脂肪塊，累及腎前筋膜且有厚度明顯增加的表現，增厚部位以左腎較為常見。針對不同類型的AP患者的CT圖像加以分析，發現水腫型AP患者CT檢查中發現胰腺大小、外部形態均無顯著改變。為更精確地鑒別水腫型AP，則應對左腎筋膜影像學表征作出進一步觀察［8］。而對于出血壞死型AP患者，CT影像檢查能更為清晰地呈現出胰腺周圍組織狀態，主要表現為數條增厚筋膜影、胃壁局部位置厚度增加，認真觀察胰腺周圍組織，能為AP鑒別診斷提供較大幫助。

本次納入研究的90例AP患者中，臨床病理檢查確診水腫型AP39例、出血壞死型AP51例；CT影像檢查準確檢出89例，診斷準確率為98.89%（89/90），其中，水腫型AP39例、出血壞死型AP50例，診斷準確率分別為100.00%、98.04%。CT影像檢查AP的確診率和病理檢查結果比較，差異無統計學意義，提示CT影像檢查能較準確地檢出AP，而且各類型患者的疾病狀況分級確切，和病理診斷結果高度一致。

CT影像診斷技術有密度分辨力高、能直接呈現出患者器官與病變狀況、檢查流程簡單方便、快速并且安全可靠、圖像清晰、診斷準確率高、可以順利地捕獲各類正常、病變組織X線吸收或衰減系數等諸多優勢。和傳統X線檢查技術比較，CT影像技術對病變的檢出率、確診率均有較大提升［9］。因此，將CT影像檢查用于臨床診斷AP患者中，能較有效地判斷患者的實際病情及炎癥擴散狀況。并且該項影像技術還有檢查速度較快、敏感性較高、抗干擾能力與預測能力強等優勢，對AP患者疾病診斷、治療方案擬定過程均能起到較好的輔助性作用。

綜上，臨床針對AP患者，進行CT影響檢查診斷，能夠較準確判斷患者疾病具體狀況，為病患臨床診治活動提供較可靠依據，有較高的推廣價值。