冰鹽水含漱預防小兒白血病患兒化療后口腔炎的效果研究

馬瑞婕（河南省周口市川匯區婦幼保健院,河南 周口 466000）

小兒白血病是兒科常見血液惡性腫瘤，化療是目前治療小兒白血病常用的方法[1]。然而化療藥物的細胞毒性會損傷口腔黏膜，導致口腔黏膜出現炎癥，并且形成潰瘍引起感染，從而導致患兒咽喉疼痛、進食困難，影響患兒營養攝入，不利于患兒病情預后[2]。此外，口腔疼痛異常會降低患兒治療依從性及配合度，進而影響患兒化療效果[3]。因此，尋找一種簡單、方便、有效的方法預防化療后口腔炎的發生，對提高小兒白血病患兒化療依從性具有重要的意義。基于此，本次研究將探討冰鹽水含漱對小兒白血病患兒化療后口腔炎的預防效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2019年5月-2020年5月選取本院收治的100例行化療治療的白血病患兒為研究對象，納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》[4]中對白血病的診斷；②均經血象、骨髓穿刺等確診；③患兒家屬均簽署化療知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②入組前已出現口腔潰瘍、顳頜等疾病；③患兒預計生存期限＜6個月；④治療結束前放棄治療或轉院。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組（n=50）及對照組（n=50），觀察組：男28例，女22例；年齡3-14歲，平均（6.8±1.5）歲；白血病類型：急性非淋巴細胞白血病28例，急性淋巴細胞白血病22例；對照組：男27例，女23例；年齡3-13歲，平均（6.9±1.4）歲；白血病類型：急性非淋巴細胞白血病27例，急性淋巴細胞白血病23例，兩組臨床資料差異比較不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據細菌培養結果及藥敏試驗結果應用維生素及抗生素行常規性治療，對照組化療期間行口腔常規性護理，即責任護士向患兒及其家屬進行口腔衛生健康宣教，指導患者進食后刷牙，以防口腔炎癥發生。觀察組在口腔常規性護理基礎上，每天指導患兒采用4℃生理鹽水含漱，含漱方法：由責任護士采用吸管吸入冰鹽水5-10ml，滴入患兒口腔后指導其仰頭，使其流到咽部后能停留10s，然后流到口腔內停留30s，指導患兒鼓動雙頰，讓冰鹽水與口腔黏膜能充分接觸后再吐出含漱液，每天含漱不少于5次，即在三餐后、晨起、睡前均指導患兒口含冰鹽水，每次口含時間不少于30s。

1.3 觀察指標 ①口腔炎：兩組均由同一名護士評估符合患兒口腔黏膜炎發生情況。從患兒化療第1d開始持續觀察至患兒第2次化療療程結束，每天清晨漱口后，責任護士檢查患兒口腔黏膜潰瘍情況，并記錄患兒口腔炎發生情況。根據國際腫瘤化療藥物不良反應評價系統[5]，將口腔黏膜炎分為0-Ⅳ級，0級為口腔黏膜正常；Ⅰ級為口腔黏膜疼痛、紅斑，不影響進食；Ⅱ級為黏膜紅斑疼痛明顯加重，不能進食半流質食物；Ⅲ級為黏膜潰瘍疼痛較Ⅱ級明顯加重，且只能進食流質性食物；Ⅳ級為潰瘍融合成片狀，疼痛加劇，不能正常進食。②預后情況：記錄兩組口腔疼痛評分、患兒舒適度評分、家屬滿意度評分及口腔黏膜愈合時間。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[6]進行評價，總評分0-10分，分值越高提示疼痛感越明顯。舒適度評分采用自擬的《患者舒適度評分表》進行評價，量表從患兒睡眠、飲食、情緒等方面進行評價，共20個條目，每個條目采用1-4級評分，總評分20-80分，分值越高提示患兒舒適度越好。家屬滿意度評分采用自擬的《患者滿意度評分量表》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1-4級評分，總評分25-100分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗進行統計學處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行統計學處理，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒化療后口腔炎發生率及嚴重程度比較 觀察組口腔炎發生率顯著低于對照組（P＜0.05），且口腔炎嚴重程度較對照組輕（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒化療后口腔炎發生率及嚴重程度比較[n(%)]

2.2 兩組患兒口腔炎預后情況比較 觀察組口腔疼痛評分低于對照組（P＜0.05），而患兒舒適度評分、家屬滿意度評分高于對照組（P＜0.05），觀察組口腔黏膜愈合時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒口腔炎預后情況比較（±s）

表2 兩組患兒口腔炎預后情況比較（±s）

組別 例數 疼痛評分（分） 舒適度評分（分） 滿意度評分（分） 口腔黏膜愈合時間（d）觀察組 50 4.52±0.74 65.23±4.10 85.22±5.11 5.12±0.89對照組 50 7.36±0.98 42.85±5.89 52.69±4.57 7.89±1.23 t 16.353 22.051 33.352 12.901 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

化療是目前治療白血病常用的方法，化療藥物在殺滅癌細胞的同時會產生細胞毒性，引起患兒出現各種毒副反應，其中口腔炎是常見的毒副反應之一[7]。研究指出[8]，白血病化療患兒口腔黏膜炎癥發生率高達33%-50%。口腔炎不僅導致患兒口腔疼痛，難以進食，還可能引起呼吸系統及消化系統感染，嚴重可引起敗血癥，不僅增加患兒痛苦，而且影響患兒治療依從性，導致部分患兒中途放棄化療[9-10]。因此積極預防口腔炎對改善患兒預后，提高患者治療依從性及生活質量有重要的意義。

化療藥物在抑制癌細胞DNA合成時會影響正常細胞再生、成熟及修復過程，導致口腔黏膜潰瘍，同時口腔黏膜分布豐富的毛細血管，化療時由于血藥濃度增加，會加重對口腔上皮細胞的損害[11]。本研究為了預防小兒白血病患兒化療后口腔炎的發生，采用4℃生理鹽水含漱，結果顯示，觀察組患兒口腔炎發生率明顯低于對照組，且口腔炎程度較對照組輕。此外，觀察組口腔疼痛評分低于對照組（P＜0.05），且口腔黏膜愈合時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），提示4℃生理鹽水含漱能有效預防小兒白血病患兒口腔炎的發生，減輕患兒疼痛感。尚紅彥等[12]研究指出，采用4℃生理鹽水含漱能有效預防甲氨蝶呤化療所致的口腔潰瘍，本研究結果與之相似。這可能由于4℃生理鹽水含漱能有效降低口腔溫度，促進口腔黏膜毛細血管收縮，進而減少化療藥物局部血濃度，從而減輕化療藥物對口腔黏膜的損害[13]。此外，在低溫條件下，組織細胞對各種有害刺激的反應減弱，增強了細胞對毒性物質的耐受性[14]。另外，冰鹽水含漱可改變口腔pH，不利于細菌生長繁殖，且低溫環境下，細胞耗氧量、細胞代謝率也會下降，因此有效中和部分因藥物毒性作用引起的細胞代謝障礙，使黏膜細胞得到有效保護，從而減輕化療所致的口腔黏膜損傷[15]。此外，本研究觀察組患兒舒適度評分、家屬滿意度評分高于對照組（P＜0.05），進一步表明采用4℃生理鹽水含漱能有效減輕化療后口腔炎帶給患兒的痛苦，提高患兒舒適度及家屬滿意度，有利于患兒完成化療治療。

綜上所述，冰鹽水含漱能有效促進小兒白血病患兒化療后促進口腔黏膜愈合，預防口腔炎的發生，提高患兒化療舒適性，進而提高患兒家屬滿意度。