小兒法洛四聯癥術后機械輔助通氣護理要點

竇晶晶（天津市第一中心醫院,天津 300192）

法洛四聯癥（TOF）是先天性心臟畸形的一種常見類型，發病率較高，臨床表現為呼吸困難、發紺、蹲踞等癥狀，臨床治療以手術為主[1]。圍術期處理與手術方法對治療效果的影響極大，若出現處理不及時或不合理，可引發嚴重后果。隨著手術技術越發成熟及麻醉方法不斷改進，在一定程度上控制住了患兒死亡率，但依舊容易引發術后并發癥。術后呼吸衰竭可導致患兒死亡，臨床應針對呼吸衰竭進行應對護理，以降低其發生率，提升治療安全性[2]。本研究將選取60例TOF患兒進行分組對照研究應用機械輔助通氣的護理效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 在我院收治的TOF患者之中選取60例作為本研究的對象，選取時間為2019年5月-2020年5月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各30例。對照組：男性和女性分別有14例、16例；年齡在0-12歲之間，平均年齡為（4.89±2.36）歲。干預組：男性和女性分別有17例、13例；年齡在0-13歲之間，平均年齡為（5.16±5.49）歲。對比兩組上述基線資料，P＞0.05，差異不具備統計學意義。本研究經過我院倫理委員會審核批準進行，患兒家屬對本研究知情且自愿參與。

1.2 方法 對照組應用常規護理，主要包括病情監護、用藥指導、飲食指導、病房護理等。

干預組基于常規護理上應用呼吸機輔助通氣護理，護理的具體措施如下。①使用呼吸機：手術結束之后，待患兒回到病房便運用呼吸機進行輔助呼吸；患兒清醒之后，可改為壓力性支持通氣，并且同步好間歇指令[3]。術后早期應給予患兒高氧濃度輔助呼吸，然后再依據患者的病情狀況適時適當地對氧濃度進行調整，可以采取每小時逐步遞減的方式進行下調，最后維持大約50%的氧濃度[4]。在進行呼氣末正壓通氣時，維持5-15cmH2O的壓力，增加肺泡壓力，避免肺過度做功。護理時注意觀察患兒的呼吸道是否通暢，應及時清理其口鼻腔內的分泌物，減少感染；定期檢查氣管插管的位置與肺呼吸音，按時分析動脈血氣，再根據血氣情況對呼吸機的參數進行調整，以維持酸堿平衡。

②休息護理：呼吸機輔助通氣會造成患兒不適，加之患兒的年齡比較小，會發生哭鬧、躁動、咬管、吐管等現象，致使患兒嘔吐、嗆咳等反應，增加其氧耗量，影響治療效果，所以護理人員應邀請其家屬一起鼓勵有認知能力的患兒配合治療，若有必要，可按照醫囑使用鎮靜劑進行應對處理。

③脫機前后護理：當患兒恢復了自主呼吸時，先評價其自主呼吸的功能情況，將評價結果反饋給醫生，再決定是否脫機拔管；脫機前，先切換為雙相氣道正壓模式，分析患兒的動脈血氣，若其血氣指標正常、呼吸穩定、氣道正常，則可予以脫機。脫機后，立刻使用面罩吸氧[5]，觀察患兒的病情變化，協助其翻身、咳嗽、排痰；若患兒出現脫機失敗表現，應立即恢復機械輔助通氣。

1.3 觀察指標 對比兩組的并發癥情況與護理滿意情況。并發癥主要包括低氧血癥、低心排血量、肺部感染、急性呼吸衰竭等。使用醫院自制的調查問卷從護理方法、護理操作、護理態度、護理效果等方面評價護理滿意情況，分為十分滿意（90分以上）、滿意（76-100分）、一般（60-75分）、不滿意（低于60分），十分滿意率+滿意率=護理的總滿意率。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的并發癥情況 對照組并發癥的總發生率為36.67%，干預組并發癥的總發生率為10.00%，兩組對比，干預組并發癥的總發生率較對照組更低，P＜0.05，差異具備統計學意義，具體見表1。

表1 兩組并發癥的發生情況比較[n(%)]

2.2 對比兩組護理的滿意情況 對照組護理的總滿意率為70.00%，干預組護理的總滿意率為96.67%，兩組對比，干預組護理的總滿意率較于對照組更高，P＜0.05，差異具備統計學意義，具體見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

TOF的病理比較復雜，主要包括右心室表現肥大癥狀、心室間隔出現缺損、主動脈騎跨心室間隔、肺動脈口較為狹窄等情況。TOF患兒肺動脈受到限制，導致其肺血管的發育不良，進而造成肺功能較為低下，引發嚴重缺氧癥狀。臨床上通常使用手術治療TOF，隨著手術方法不斷地進步與術者操作越來越熟練，手術治療可取得顯效的效果，但相較于他類心臟手術，TOF術后對患兒呼吸道的管理與呼吸機使用有比較嚴格的要求。術后患兒肺動脈狹窄與長期缺氧情況得到了改善，但容易發生氧合不佳、肺水腫等并發癥，所以術后的呼吸護理是十分重要的。

本研究中的對照組使用常規護理，而干預組基于常規護理上增加機械輔助通氣護理。從文中的數據結果可以看出，相較于對照組，干預組的總并發癥率更低，干預組護理的總滿意率更高（P＜0.05），表明機械輔助通氣護理的效果顯著。機械通氣為患兒提供高濃度的吸氧，可預防低血氧癥，同時對其氧合進行改善，護理人員可通過調整呼吸機參數來維持患兒體內的酸堿平衡，穩定血氧[6-8]。脫機前正確評估患兒自主呼吸能力，脫機后更換更加安全有效的無創面罩吸氧，避免有創通氣的并發癥。

綜上所述，TOF術后應用機械輔助通氣護理不僅能降低并發癥的發生率，提升治療效果，促進患兒恢復健康，還能提升護理滿意度，值得廣泛應用。