母親聲音聯合非營養性吸吮在新生兒疼痛管理中的應用

于瑾,李宏坤,郭雙（濟南市婦幼保健院,山東 濟南 250000）

經研究證實，存活的新生兒已經具備成熟的疼痛神經元通路，可以感知到不同類型和來源的疼痛，并且相比成年人，疼痛程度更加強烈和持久，從而對其自身的大腦發育、代謝水平、呼吸以及免疫功能造成嚴重的影響。目前，臨床上對于住院的早產兒會實施一系列的干預措施，例如：足跟采血、靜脈穿刺、氣管插管吸痰等[1]，使新生兒頻繁暴露于疼痛之中，由于新生兒年齡較小，欠缺語言交流能力，所以新生兒疼痛管理工作顯得尤為重要。目前，藥物鎮痛和非藥物鎮痛是新生兒鎮痛的臨床干預方式，其中，藥物鎮痛易產生不良反應，不適宜對患兒頻繁使用，而非藥物干預措施具有易操作、效果顯著以及安全性高等特點[2]，更加適宜當做新生兒鎮痛方式。目前非藥物鎮痛方式包括：母乳吸吮、袋鼠式護理、非營養性吸吮以及音樂療法等，其中，母親聲音和非營養性吸吮聯合干預的研究較少，基于此，本文以我院收治的早產兒為研究對象，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對象共計70例，均為2019年1月-2020年1月間我院新生兒科收治的患兒，并將其按照隨機數字表法分成各有35例的對照組與實驗組。

對照組：本組中有患兒女16名，有患兒男19名，胎齡最短32周，最長37周，平均胎齡為（34.17±1.25）周；體重最低2.45kg，最高3.36kg，平均體重為（2.87±0.14）kg。實驗組：本組中有女性患兒17名，有男性患兒18名，胎齡最短33周，最長37周，平均胎齡為（34.65±1.05）周；體重最低2.55kg，最高3.34kg，平均體重為（2.68±0.12）kg。上述資料對比無統計學差異性（P＞0.05）。

納入標準：①知曉此次研究目的并自愿參與；②采血期間非禁食；③72小時內未接受鎮痛、鎮靜治療；④聽力無異常；⑤神經系統評分正常；⑥母親無嚴重并發癥，無聲音嘶啞。排除標準：①排除采血前受過疼痛刺激；②排除氣管插管或CPAP輔助呼吸者；③排除采血前使用過鎮痛藥物者。

1.2 方法 對照組：常規護理：藥物鎮痛、播放舒緩的音樂。實驗組：母親聲音聯合非營養性吸吮：①母音聲音：選用紐曼錄音筆錄制母親懷孕期間為胎兒哼唱的兒歌[3]，在錄制前，需要做好母親的心理疏導工作，使其放松身心，保持身心愉悅，并告知錄制聲音的用處，提升母親的依從性，待錄制結束后，用相關音頻處理軟件做降噪處理，提升母親聲音質量，處理完畢后，將錄音筆放置于早產兒頭部15-20cm處[4]，以30-40dB音量播放；②非營養性吸吮：給予早產兒統一型號的安撫奶嘴，緩慢、輕柔的置入患兒口中，待其出現規律性吸吮動作時開始計時[5]。兩組干預措施均在行足跟采血、靜脈穿刺等有創措施前5min-10min之間進行。

1.3 觀察指標 對兩組穿刺前以及穿刺過程中的心率以及血氧飽和度進行監測；觀察心率恢復正常時間；對比兩組的NIPS評分。

NIPS評分：即新生兒疼痛評估量表，量表評價條目共計6項，除一項哭泣參數的得分范圍為0-2分外，其他每項0-1分，疼痛程度以6項總和進行評估，0分即無疼痛，7分即劇烈疼痛。對采血前1分鐘，采血過程中以及采血后5分鐘的心率以及血氧飽和度進行監測。

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS25.0軟件分析數據，其中心率、心率恢復正常時間、血氧飽和度以及NIPS評分均屬于計量資料，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，當組間對比P＜0.05，說明組間對比數據差異明顯，兩組對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 心率、心率恢復正常時間以及血氧飽和度 如表1所示，觀察兩組新生兒的心率以及血氧飽和度，穿刺前對比無統計學差異性（P＞0.05），而穿刺過程中的心率以及血氧飽和度對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學差異性；觀察兩組的心率恢復正常時間，結果實驗組用時較短，對比具有統計學差異性（P＜0.05）。

表1 兩組患兒心率以及血氧飽和度（±s）

表1 兩組患兒心率以及血氧飽和度（±s）

組別 n 心率（次/min） 心率恢復正常時間（s）血氧飽和度（%）穿刺前 穿刺過程中 穿刺前 穿刺過程中實驗組 35 142.11±8.51 151.16±9.30 88.62±9.35 97.31±0.96 98.22±1.88對照組 35 144.44±10.43 164.08±7.22 113.44±13.85 97.21±1.17 89.62±2.78 t 1.024 6.492 8.787 0.391 15.160 P 0.310 0.000 0.000 0.697 0.000

2.2 NIPS評分 觀察兩組的NIPS評分（疼痛評估量表），實驗組NIPS評分為（5.89±1.02），對照組為（6.84±0.39）。實驗組評分較低，與對照組相比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

住院的早產兒疼痛來源較廣，例如：靜脈穿刺、更換尿布、足跟采血、氣管插管吸痰等，這些疼痛均會引起新生兒的疼痛反應。有研究學者指出，早產兒對于藥物的耐受性不佳，并且由于胃腸道功能未能發育成熟，使得藥物鎮痛過程中易增加藥物風險，產生藥物不良反應[6]，因此，非藥物干預手段更適宜在新生兒疼痛管理中應用。目前臨床上的非藥物干預手段主要以袋鼠式護理、口服蔗糖或葡萄糖以及音樂療法為主，對于母音聲音以及非營養性吸吮方面的研究較少，而本文的研究結果顯示：穿刺前，兩組的心率以及血氧飽和度指標對比無統計學差異性，而穿刺過程中的心率以及血氧飽和度對比差異明顯，而且實驗組的心率恢復正常時間明顯較短，NIPS評分明顯較低，由此可以表明，母親聲音聯合非營養性吸吮的干預效果相比常規護理干預的效果更加明顯，P＜0.05。分析原因在于：非營養性吸吮可以通過刺激患兒哭腔觸覺感受器，提升疼痛閾值[7-9]，促進5-羥色胺分泌，進而提升鎮痛效果；母音聲音可以提升患兒吸吮的頻率，增加非營養性吸吮的干預效果。此外，母親聲音具有一定的安撫作用，為患兒構建舒適、安全的聲音環境，使患兒處于身心放松的狀態，降低心率，一定程度上緩解患兒的疼痛程度[10]。

綜上所述，母親聲音聯合非營養性吸吮可以有效緩解新生兒的疼痛程度，并且提升管理的安全性，降低患兒因藥物鎮痛所產生的不良反應。因此，值得在新生兒護理工作中推廣實施。