TVCDS檢查對異位妊娠檢出率的影響

肖杰（河南省上蔡縣人民醫院,河南 駐馬店 463800）

異位妊娠即宮外孕，是由于受精卵未順利在宮腔著床所致，由于孕囊在宮腔外生長發育，可造成血管破裂，影響患者生育功能，甚至威脅患者生命。異位妊娠發病率較高，約為全部妊娠的0.5%-1.0%，其中以輸卵管異位妊娠較常見，約為全部異位妊娠的95%[1]。彩色多普勒超聲檢查具有無創、操作簡單、獲得結果迅速、經濟等優勢，是婦科急腹癥重要檢查方式，常見包括經腹、經陰道兩種方式。與經腹彩色多普勒超聲（TACDS）相比，經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）圖像分辨率更高，受腹壁脂肪、盆腔積液、腸腔脹氣等影響更小，對提高臨床分檢出率有積極作用。本研究選取我院疑似異位妊娠患者，以分析TVCDS檢查的臨床價值。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月-2021年2月疑似異位妊娠患者93例，其中年齡24-35歲，平均（29.61±2.53）歲；經產婦51例，初產婦42例；停經時間：33-58d，平均（45.37±5.94）d。患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 儀器選擇美國GE公司飛利浦HD-15 E8超聲診斷儀。①TVCDS檢查：患者取仰臥位，探頭套避孕套并涂抹潤滑劑；頻率6.5HMz，探頭置入陰道，行橫切面、縱切面觀察，明確子宮情況，包括孕囊位置、形態、大小、回聲情況、包塊情況等。②TACDS：患者取仰臥位，充盈膀胱，恥骨聯合上方置探頭，頻率4.5HMz，移動探頭觀察子宮大小、形態，并橫移至兩側區域觀察，明確盆腔積液、異常回聲、暗區等情況。

1.3 觀察指標 ①統計TVCDS、TACDS檢查結果。②比較TVCDS、TACDS診斷效能，包括準確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。③分析TVCDS、TACDS檢查異位妊娠典型聲像圖。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料以n（%）表示、χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 TVCDS、TACDS檢查結果 以病理診斷結果為金標準，93例疑似異位妊娠患者陽性61例，陰性32例；TVCDS檢查檢出陽性60例，陰性33例；TACDS檢查檢出陽性48例，陰性45例。見表1。

表1 TVCDS、TACDS檢查結果

2.2 TVCDS、TACDS診斷效能 TVCDS診斷異位妊娠準確度、靈敏度高于TACDS，漏診率低于TACDS（P＜0.05）。見表2。

表2 TVCDS、TACDS診斷效能(%)

2.3 TVCDS、TACDS檢查異位妊娠典型聲像圖分析 TVCDS檢查對盆腔積液、附件區包塊、外孕囊影可見原始心管搏動、外孕囊影可見胚芽、子宮內假孕囊檢出率均高于TACDS檢查（P＜0.05）。見表3。

表3 TVCDS、TACDS檢查異位妊娠典型聲像圖分析[n(%)]

3 討論

彩色多普勒超聲是臨床常用影像學檢查方式，具有組織分辨率高、可重復性好等優勢，對臨床早期異位妊娠的鑒別診斷有重要價值[2]。TACDS是檢查異位妊娠常用方式，探頭經腹部可全方位掃描盆腔，具有無禁忌證、無創、操作簡單方式，患者接受度高[3]。但TACDS探頭的遠端聲像信號逐漸衰減，導致圖像質量有所下降；且TACDS檢查易受盆腔臟器、腹部脂肪、腸腔積氣影響，提高誤診、漏診風險。TACDS檢查需停經6周以上才可檢出孕囊，確診時間較晚，孕囊破裂風險較高。異位妊娠患者多伴有腹痛癥狀，而腹痛發作時會造成病灶周圍腸管擴張，不利于超聲檢查顯像。相較于TACDS，TVCDS探頭分辨率、組織分辨率有所提高，對直徑低于2cm的微小孕囊及包塊有較高檢出率，便于醫師觀察子宮及附件、周圍臟器組織相關變化，對提高診斷準確率有積極作用[4]。相關研究指出，TVCDS檢查靈敏度較高，可提高對胎芽、附件包塊、胎心、假孕囊、卵黃囊等檢出率[5]。另外需注意，TVCDS同樣存在一定局限性：①異位妊娠患者孕囊多存在發育不良現象，甚至部分患者未探測到胚芽、孕囊等典型超聲圖像，從而造成漏診，本研究中TVCDS檢查3例漏診患者均為此原因所致，因此，臨床行TVCDS檢查時可結合TACDS檢查結果進行綜合判斷，以提高臨床檢出率；②TVCDS檢查需將探頭置入陰道，部分患者接受程度較低；③患者盆腔積液過多、盆腔包塊巨大時，TVCDS檢查會受到一定限制。

綜上所述，TVCDS檢查應用于異位妊娠臨床診斷具有較高價值，可明顯提高臨床診斷準確度、靈敏度，降低漏診率，且異位妊娠典型聲像圖信息更詳細，具有重要臨床價值，可為臨床手術方案制定提供客觀依據，同時在臨床檢查時可結合TACDS檢出結果，以進一步提高診斷準確性。