維生素D對多囊卵巢綜合征病人卵子質量及妊娠結局的影響分析

徐芳（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410004）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種好發于育齡期婦女的常見病。有關資料顯示，我國PCOS病人數量近年來呈日益上升發展趨勢，發病率約為7.62%[1]。目前，針對多囊卵巢綜合征主要以促排卵藥物、輔助生育、手術等治療方法為主，治療主要是以減少胰島素和雄激素含量為主。PCOS的具體發病機制有學者認為可能與以下因素相關：①遺傳因素；②環境因素；③高雄激素；④胰島素抵抗（IR）等[2-3]。有多數研究證實，維生素D在生殖功能方面存在重要作用，在內膜、卵巢、胎盤中有VDR存在，且維生素D缺乏與心血管疾病的發生和IR等具有一定相關性[4]。有關研究顯示，將維生素D用于PCOS病人中可顯著改善其妊娠結局，本文將對其進行有關研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2019年4月-2020年4月收治的多囊卵巢綜合征患者106例。按照治療方法的不同分為對照組（53例）和實驗組（53例）。對照組年齡（27.24±4.05）歲，病程（4.36±0.61）年，BMI（24.77±1.22）kg/m2、血清激素促卵泡激素（6.33±0.74）IU/L、促黃體生成素（4.59±0.52）IU/L、雌二醇（143.05±14.99）pmol/L、睪酮（1.78±0.44）nmol/L。實驗組年齡（27.14±4.13）歲，病程（4.23±0.72）年，BMI（24.83±1.16）kg/m2、血清激素促卵泡激素（6.28±0.88）IU/L、促黃體生成素（4.63±0.44）IU/L、雌二醇（140.55±15.67）pmol/L、睪酮（1.81±0.43）nmol/L。兩組PCOS病人的一般資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標準：①所有入組病人均確診為PCOS病人（符合2003年鹿特丹專家會議推薦的診斷標準）；②有妊娠需求者；③在知情下參與者。排除標準：①合并重要器官障礙者；②合并意識障礙者；③其他原因導致不孕者。

1.2 方法 對照組采用控制性超排卵長方案[在上次月經周期第21d注射醋酸曲普瑞林，用藥方法：肌肉注射1.5mg；在下次月經周期第3d檢測血激素，達到標準之后（雌二醇水平小于50pg/ml、血清激素促卵泡激素小于5mIU/ml、促黃體生成素小于5mIU/ml）注射尿促性素，用藥方法：1次75-150u，1d1次；7d后根據患者雌激素水平和卵泡發育情況調整劑量，增加至每日150-225u；陰道B超監測卵泡生長情況，當卵泡直徑大于18mm時肌肉注射5000IU絨促性素；34-36h內經陰道取卵，肌肉注射60mg/d黃體酮]，在此基礎上再聯合基礎治療方法：根據PCOS病人的體重制定針對性的治療計劃（肥胖者每天需運動至少半小時，1周至少3次；微量元素缺乏者每天需補充適量微量元素，與此同時減少脂肪高和糖分高食物）。

實驗組在對照組基礎上口服維生素D（用藥方法：每次1粒，1d3次）。

1.3 觀察指標 分析兩組PCOS病人的卵子質量（卵子成熟率、受精率、優質胚胎率、卵裂率、平均獲得卵子數）、新生兒有關指標（平均身高、新生兒1min Apgar平均評分）、妊娠結局（臨床妊娠率、妊娠高血壓發生率、早期流產率、胎兒早產率、平均分娩孕周以及妊娠糖尿病發生率）以及新生兒出生體重等指標。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，組間比較采用χ2、t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCOS病人的卵子質量比較 兩組PCOS病人的卵子質量比較未有顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組PCOS病人的卵子質量比較

2.2 兩組PCOS病人的妊娠結局比較 兩組新生兒有關指標（平均身高、新生兒1min Apgar平均評分）、妊娠結局（臨床妊娠率、妊娠高血壓發生率以及妊娠糖尿病發生率）比較未有顯著差異（P＞0.05），兩組PCOS病人的妊娠結局（早期流產率、胎兒早產率、平均分娩孕周）以及新生兒出生體重比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PCOS病人的妊娠結局比較（分）

3 討論

PCOS發生后會引起以下幾種臨床表現：代謝紊亂、負面情緒發生、生活水平下降以及月經不規律等[5-6]。諸多研究顯示，維生素D水平與PCOS的發生和發展密切相關[7-8]。近年來有資料顯示維生素D與高血壓和糖尿病等疾病的發生呈正相關[9]。目前，臨床治療主要是以減少胰島素和雄激素含量為主，而維生素D受體廣泛分布在生殖器官中，可作用在靶基因，實現生物學功能。一項研究指出，維生素D積極參與到免疫抑制、炎癥反應和細胞分化之中[10]。維生素D缺乏與心血管疾病的發生和IR等也具有一定相關性，每隔一周補充5000IU維生素D可顯著降低PCOS病人的總膽固醇水平和胰島素抵抗指數[11]。本文研究結果顯示兩組PCOS病人的卵子質量比較未有顯著差異（P＞0.05），兩組新生兒有關指標（平均身高、新生兒1min Apgar平均評分）、妊娠結局（臨床妊娠率、妊娠高血壓發生率以及妊娠糖尿病發生率）比較未有顯著差異（P＞0.05），實驗組患者的早期流產率、胎兒早產率明顯低于對照組，平均分娩孕周以及新生兒出生體重均比對照組高，比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結果表明維生素D對PCOS病人的卵子質量未有顯著差異，但可明顯降低早期流產率和胎兒早產率，顯著改善PCOS病人的妊娠結局[12-14]。

綜上所述，將維生素D用于PCOS病人治療中可顯著降低早期流產率和胎兒早產率，改善其妊娠結局，值得臨床應用。