青少年脊柱側凸的診斷與體育保健班運動康復的研究

劉榮花，郭宇錦

（陜西師范大學體育學院，陜西 西安 710000）

脊柱側凸多見于青少年，在所有脊柱側凸類型人群中約占90%。據北京各大醫院、湖南醫科大學對兒童的普查統計顯示，中國兒童脊柱側凸發病率為1.04%～1.2%，女性兒童患者多于男性兒童患者。若不采取積極治療，隨著生長發育的急速變化，脊柱側凸患者會造成更嚴重的畸形，甚至會使心肺功能受到危害。有研究提出，體育保健班針對青少年脊柱側凸患者進行運動康復，不僅能使這類青少年在課堂中學到促進身體康復的鍛煉方法，且還能在客觀上糾正青少年脊柱側凸患者的心理偏差，具有重要的現實意義。

1 青少年脊柱側凸概述

1.1 概 念

脊柱側凸是一種常見的脊柱畸形疾病，也稱脊柱側彎，是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲或伴有椎體旋轉的脊柱畸形，可由多種疾病引起，它是一種癥狀或 X 線體征，在冠狀面（后前位X線片）上Cobb角至少10°的三維脊柱畸形。 脊柱側凸常發于青少年，并隨著年齡的增長逐漸加重脊柱畸形，嚴重者會影響呼吸、心臟功能，甚至出現脊髓壓迫及癱瘓現象。

1.2 發病原因

脊柱側凸是疾病的一種表現形式，并不代表是某一種疾病，其爆發原因是多種的。脊柱側凸以病因分類的疾病類型如圖1所示。各類型脊柱側凸中，特發性脊柱側凸最多，約占脊柱側凸總數的75%～80%，其次為先天性脊柱側凸。青少年長期不正確的讀寫姿勢是造成脊柱側凸的罪魁禍首，青少年從小學步入初中階段是患病高峰期，其中女生比男生更容易發生脊柱側凸疾病。若不及時診斷治療，脊柱側凸將隨著年齡增長逐漸嚴重。其中，先天性脊柱側凸是由于胎兒期骨骼發育不良造成，出生即存在因椎體發育不完全或分節不完全而形成的脊柱彎曲。后天性脊柱側凸是由多種因素引起，如姿勢和功能性彎曲是由不正確姿勢引起的；神經病理性彎曲是由于神經纖維對周圍組織壓迫引起的；椎板裂合并彎曲是由先天性椎板裂開引起的；骨質疏松性彎曲是因骨質疏松導致椎骨變形造成的脊柱彎曲；營養不良性彎曲是由于缺乏維生素D而產生佝僂病的脊柱彎曲。特發性脊柱彎曲是最常見的側凸類型，發生原因不明，有研究者認為與遺傳因素、激素影響、生長發育不均衡、結締組織發育異常和神經-平衡系統功能障礙等因素有關。

圖1 脊柱側凸以病因分類的疾病類型

2 青少年脊柱側凸的癥狀與診斷

2.1 青少年脊柱側凸的癥狀

2.1.1 典型癥狀脊柱側凸發病早期不明顯，不容易被人引起注意，而隨著年齡的增長和身體的發育，脊柱側凸也會持續發展，最直觀的表現是身高不及同齡人、雙肩不等高、胸廓不對稱、脊柱偏離中線、一側腰部出現皺褶皮膚等。如果側凸嚴重還會出現“剃刀背”，這不僅影響青少年的心肺發育，嚴重者還會反復出現呼吸困難及呼吸道感染癥狀。

2.1.2 伴隨癥狀脊柱側凸一經形成，就容易引發其他癥狀，對青少年身體其他部位造成不良影響，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統畸形等。

2.2 青少年脊柱側凸的診斷

對于脊柱側凸癥狀，最重要的就是早發現、早治療，盡早檢查診斷可以防止癥狀的惡化。因此，需要健全青少年的體質普查工作，提前預防。結合青少年脊柱側凸患者的病史、體格檢查結果以及必要的影像學檢查，綜合考慮后確診。

2.2.1 病史詳細詢問青少年相關問題，如身體健康狀況、年齡及性成熟等；還需注意既往史、手術史和外傷史；有家族史的青少年應注意其他家庭人員的脊柱側凸情況。

2.2.2 體格檢查青少年僅穿短褲及寬松的外衣，檢查者應從各個角度認真觀察，要檢查其胸廓是否對稱。青少年面向檢查者，向前彎曲90°。觀察青少年背部和腰部是否對稱以及腰椎是否旋轉畸形。還要觀察青少年雙肩是否對稱，檢查脊柱的屈伸和側彎角度。最后還要記錄患病青少年的身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度和身體感覺。

2.2.3 影像學檢查（1）X像檢查：脊柱側凸診斷一定要把影像學檢查放在第一位，通過X像檢查可以確定側凸的各種原因。如彎度、部位、性質、旋轉、代償性、柔韌性等，為脊柱側凸診斷必不可少的檢查項目。（2）CT檢查：對脊柱、脊椎、神經根病變的診斷有很大的好處，CT能夠清楚顯示椎體和周圍骨的結構，同時顯示X像檢查中顯示不清楚的部位。（3）MRI檢查：對軟組織結構分辨力強，不僅能觀察病變部位、范圍，而且對其性質（水腫、壓迫、血腫、脊髓畸形等癥狀）的判斷也有重要意義。（4）脊髓造影：有利于進一步認識同骨性畸形共同存在的神經系統畸形，就是椎管內有無并存的畸形。

3 青少年脊柱側凸患者在體育保健班的運動康復

脊柱側凸干預方法主要包括手術治療和非手術治療。2011年，國際脊柱側彎矯形和康復治療協會指南推薦：Cobb角＜10°時可定期觀察；Cobb角為10°～20°時可選擇運動干預；Cobb角為20°～45°時可選擇支具治療配合運動療法；Cobb角>45°時可考慮手術治療。大多數歐洲國家會對曲線小和進展危險不大的患者采用物理治療、運動療法等控制脊柱側凸的進展。《學校衛生工作條例》明確規定，學校應積極做好近視、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養不良、貧血、脊柱側彎、神經衰弱等學生常見疾病的群體預防和矯治工作。學校要樹立“健康第一”的觀點，切實落實《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》。 體育保健班的開設恰恰可以輔助患病青少年進行運動康復干預治療，既做到體育保健又助以康復監督。患病青少年有權利享有和其他青少年一樣參加體育活動的時間，有權利使用學校場地設施，如雙杠、平衡木、跳箱、墊子等器材。通過器械輔助鍛煉，從而加強保健班脊柱側凸患病青少年腰、背、腹、肩部肌肉，起到脊柱保健作用。

在運動康復過程中要注意遵循無評估不治療的原則，最大限度地避免治療風險，運動康復過程中要依照整脊、拉伸、功能訓練的順序并根據患病青少年的實際情況選擇和使用。有研究顯示，特定運動療法可顯著改善患者肺功能，通過改善患者側凸情況，可降低脊髓壓迫情況，從而緩解對肺功能的損傷。可見，運動康復干預治療既可以提高脊柱側端的肌力平衡，又可以牽伸凹側攣縮的軟組織，鍛煉凸側肌肉力量可以達到矯正目的。青少年要重視功能訓練習慣的養成，穩固治療效果，并保持良好的生活習慣和站坐姿勢，積極做好預防青少年脊柱側凸的發展趨勢。體育保健班運動康復可從矯形體操、牽伸治療、平衡功能訓練、呼吸訓練等方面入手，可根據患病青少年的個人情況選擇康復方式。

3.1 矯形體操

矯形體操是一種有效的治療方法，能有效地減輕青少年脊柱側凸的程度，延緩病情加重的速度，值得推廣。青少年脊柱側凸的治療越早越好，避免給青少年帶來更嚴重的身體和心理傷害。矯形體操需要長期堅持鍛煉，青少年要注意在矯形時要仰臥或俯臥抵消身體重力，主要做凸側上下肢的鍛煉，可以有效牽拉凹側衰敗的肌肉群，放松凸側緊張肌群。經過一系列的體操動作可糾正脊柱三維方向的畸形病變，其訓練順序是骨盆位置、仰臥位、側臥位以及俯臥位；同時展開核心穩定性康復訓練、頸肌抗阻訓練、腰背肌抗阻訓練、日常生活坐立位姿勢指導等。例如，患病青少年在體育保健班可以做一些縱軸伸展、姿勢訓練、燕背飛和其他鍛煉。

3.1.1 縱軸伸展縱軸伸展被認為是眾多脊柱側凸康復方法的金標準K.Schroth programme中的一種方法，這個方法主要包括縱軸伸展、偏移、反旋、旋轉呼吸、穩定、易化等方法。自我拉伸時注意骨盆中正，身體主動縱向伸長，讓身體豎直上提。每天早晚練習，一次最少3 min。

3.1.2 姿勢訓練患者仰臥姿勢開始，下腰部貼緊墊子，髖、膝關節彎曲，腹部發力緩緩抬起臀部，在后期進階難度加大可伸直雙下肢，直到髖關節完全伸直。

3.1.3 燕背飛平趴于墊子上，頭頸胸肌及雙下肢同時離開地面背伸，腹部骨盆支撐，頭盡量向上抬高伸展，眼睛向斜上45°看，雙肩膀向后展胸，雙手在身后掌心相對，鍛煉腰背部肌肉使背部頸部變直反弓矯正。

3.2 牽伸治療

借助校園單桿健身器材，選擇適合自己的高度做引體向上（男）或垂直懸掛（女）動作，還可以做一些站位或坐位狀態下對脊柱、椎旁肌進行牽引治療。

3.2.1 引體向上雙手寬距正握單桿，雙腳離地，兩臂自然下垂伸直，用背闊肌收縮力量將身體拉起至下巴超過單桿稍微停頓，逐漸放松背闊肌使身體完全下垂再做下一次。引體向上是人體手臂抓握力、上肢力量、背部力量和腰腹力量的綜合，對治療脊柱側凸病癥具有高效簡便的意義。

3.2.2 垂直懸掛雙手抓握單桿雙臂充分拉伸以達到脊柱強迫牽伸，不僅如此，還能提高握力和鍛煉臂力。

3.2.3 站立牽伸身體放松，挺直站立，雙腿打開與肩同寬，凹側端手臂斜上45°抬起，向上伸展牽拉身體，上身倒向凹側呈C型。凸側端手臂叉腰，身體重心在兩腿之間，髖部保持平衡，肩膀放松保持平衡，抬頭挺胸，目視前方。

3.3 平衡功能訓練

3.3.1 手膝跪位雙膝跪地，雙手撐地開始，做增加胸椎后凸的動作又進行去旋轉式呼吸，將塌陷的左側凹側胸廓充盈起來，使軀干旋轉角度降低到最小。此動作能有效阻止患病青少年側凸角度增加，改善外觀及生理曲度同時提高呼吸功能。

3.3.2 不對稱爬行訓練俯臥位開始，一側上肢向前伸過頭頂，同側下肢后伸，向前直線爬行。若右側凸，左臂右膝盡量向前邁進，右臂左膝隨后跟進，注意爬行過程中不能超過左臂和右膝。每次可訓練15 min，早晚各1次，速度徐緩，動作標準，教師或同伴需及時提醒。

3.3.3 左右偏坐青少年跪姿立位，雙手上舉，臀部向左右兩側交替偏左進行練習。若脊柱左凸，需重點練習右側偏坐；若脊柱右凸，需重點練習左側偏坐。每次練習5 min左右，早晚各1次。

3.4 呼吸訓練

教師可指導患病青少年呼吸訓練，在其吸氣末期以語言、手法引導患者經凹側吸氣，在呼氣末則以凸側呼氣，呼吸時適當用力。患病青少年接受運動干預，后期評估康復干預效果。

3.4.1 提踵提起腳跟身體向上時，應慢慢吸氣，教師可配合音樂語言提示；腳跟下落身體向下時，慢慢呼氣，教師可通過手法引導。

3.4.2 香蕉人式雙腿并攏平躺在地上，髖關節和肩關節緊貼地面，雙手合十伸過頭頂，將軀干和雙腿向右側彎，讓身體像香蕉或C形狀，深呼吸。注意力集中在左側肋骨和髖關節，另一側相反。深呼吸，保持3～5 min。

3.4.3 貓式呼吸手膝跪姿，手肘伸直。吸氣低頭拱起背部，呼氣抬頭脊柱下凹臀部抬高，保持呼吸重復做10次。可以配合舒緩音樂練習，長期堅持會增強脊柱彈性和髖部靈活，伸展背部以改善脊柱側凸。

3.5 其他治療方法

臨床實踐證實，多數輕度脊柱側凸可通過保守療法治愈，目前較為成熟的方法有支具固定、側方電刺激、機械牽引、整脊治療、功能鍛煉及矯正運動等。而對于Cobb角>45°的嚴重脊柱側凸患者，則需要臨床手術治療。常見非手術治療還有手法復位、醫學牽引、支具固定。

3.5.1 手法復位手法復位有剝離韌帶粘連、改善肌肉營養、加強肌肉中的新陳代謝、增強肌肉彈力的作用，它可以通經活絡，改善氣血循環，使軟組織和韌帶得以軟化。中醫正骨手法進行矯正需要準確、穩妥且靈巧的手法，在準確的部位施加力量，快速幫助患者復位，正骨人員需要默契地協助醫生及逆行治療，緩解患病青少年的不良情緒，使其積極配合治療。

3.5.2 牽引牽引可加大椎體間隙，使已發生粘連的組織剝離，達到復位的目的。

3.5.3 支具固定經牽引后使用必要的支具迫使已復位的脊椎穩定不變，不發生回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。

4 結 語

脊柱側凸阻礙了青少年的健康發育和健康成長。更多研究證明，運動康復治療是目前比較安全有效的非手術治療方式。體育保健班的角色是給患病青少年帶來身體上和心理上的幫助，具有及時性、有效性、監督性的特點。因患病青少年的脊柱側凸癥狀各有差別，如何將運動康復方法與不同患病青少年自身情況結合達到最佳康復效果是后期需要進一步研究的問題。