前交叉韌帶斷裂合并脛骨平臺骨折的鏡下一期治療

馮 楊，劉 寧

（鄭州市骨科醫院運動創傷關節鏡科，河南鄭州 450052）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）損傷機制包括接觸性損傷及非接觸性損傷，多為屈曲外翻性損傷［1，2］：股骨外旋，脛骨內旋，股骨外髁同脛骨平臺后外側撞擊，引起ACL斷裂，造成骨挫傷，暴力大時，會引起脛骨平臺后外側劈裂塌陷，即Schatzker I～Ⅲ型脛骨平臺骨折［3］。ACL是控制膝關節前后向穩定性和旋轉穩定性的重要結構，一旦斷裂，將嚴重影響膝關節的穩定性，損害膝關節的運動功能。脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，治療不當易造成骨關節炎等功能障礙［4］。目前對于ACL合并脛骨平臺骨折，通常一期行脛骨平臺骨折復位固定，二期行ACL重建［5］。治療周期長，創傷大，花費高。為此，本研究針對ACL損傷合并SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折，采用一期關節鏡下ACL單束解剖重建，同時關節鏡下行脛骨平臺骨折復位固定，觀察其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共26例患者納入研究，其中男16例，女10例；年齡20～45歲，平均（30.24±3.46）歲。致傷原因：道路交通傷10例，摔傷8例，運動傷8例。均為ACL斷裂合并SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折。本研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

仰臥位，連續硬膜外麻醉，上氣囊止血帶，建立關節鏡標準前外側入路、低位前內側及高位前內側入路，對膝關節進行全面檢查。如有半月板損傷則同時行半月板修復縫合或切除。于脛骨結節內側做長約3 cm斜行切口，取股薄肌腱和半腱肌腱，制備直徑8～11 mm的單束移植物。導向器從低位前內側入路進入定位ACL股骨止點中心，建立股骨隧道。……